急性视网膜脱离,黄金时间72小时

■文｜赵小刀

我是赵小刀，我是一名眼科医生。

医院看到小患者，我都特别感慨。有时为孩子惋惜，有时为孩子庆幸。

前几天，15岁的小宋一医院，一查，竟然是视网膜脱离了！幸好送医及时，视网膜脱离还在周边范围，没有蔓延到中心，及时手术把视力抢救了回来！再晚一两天，小宋的人生可能就要被改写了。

眼前突然有黑影，怎么回事？

小宋很小就戴上了眼镜，现在左眼度，右眼度，已经属于高度近视。

送医的前一天晚上，小宋和平常一样，学习完以后，就在床上玩了一会儿手机，差不多11点左右睡觉。但早上起来，突然发现左眼眼前出现了很多“黑色小飞蚊”，“开始是一点一点的，没当回事，后来眼角感觉有块黑帘子的时候，我才觉得不对，赶紧告诉了妈妈”。

小宋的妈妈担心孩子，医院。我们发现小宋的左眼发生了视网膜脱离，赶紧安排术前检查，第二天就做了手术。

视网膜脱离是常见的致盲眼病，网脱的时间越久，累及眼睛最重要的区域-黄斑的可能性越大，通过手术修复成功的可能性就越低，黄斑区一旦脱离超过24小时，就会发生变性，导致不可逆的视力下降。如果时间太长没有治疗，全部视网膜都掉下来，眼压会很低，长此以往不仅会失明，眼球还会发生萎缩，如果是小孩子，甚至会影响眼眶骨骼的发育。

虽然小宋送医及时，手术很成功，目前在恢复中。但即便是视网膜已经复位，视网膜脱离期间，对脱离部位的眼睛细胞造成的损伤，有一些也是不可逆转的，对周边视力仍然可能造成影响。所幸他治疗及时，黄斑还没脱离，中心视力没有受到永久性的影响。

什么是视网膜脱离？

其实我们的眼睛，是有“底片”的，那就是视网膜。视网膜是眼球里面一层透明的薄膜，光线从外部进入眼球后，会在视网膜上形成图像，然后再传到我们的大脑，我们就“看见”东西了。

视网膜虽然很薄，但结构复杂，可以简单地将其分为神经上皮层和色素上皮层。这两层之间存在潜在间隙，在外力等病理情况下，很容易发生分离，也就是我们所说的视网膜脱离。

发生视网膜脱离的人，眼前可能会出现飞蚊、黑影、黑块，或者是闪光感、遮挡物。随着脱离范围的扩大，则视力会出现明显下降，最终可能导致失明。

视网膜很容易脱离吗？怎么治疗？

当然，视网膜也不是想脱离就脱离，没那么任性。视网膜脱离在普通人群的发病率可能只有万分之一左右，只是在某些人群当中，它的发病率可能会比较高。

严格的讲，视网膜脱离并不是疾病的开始，而是眼部长期变性、玻璃体牵拉、缺乏营养，而从量变到质变的结果。

比如，像小宋这样的高度近视患者。高度近视患者眼球比正常人大的多，眼球壁和视网膜都抻的很薄，时间长了有时会抻出小的裂孔，眼睛里面的水会顺着小裂孔进入视网膜底下，就容易发生视网膜脱离了。所以我们常说，高度近视患者要尽量避免跳水、蹦极、拳击等剧烈运动，打羽毛球都少打前排，减少风险。

还有一些患者，如无晶体眼、马凡综合征、视网膜格子样变性、有外伤史的人都更容易发生网脱。

在业内，新鲜的视网膜脱离有黄金72小时的说法，在视网膜脱离发生72小时内，黄斑区功能还有抢救的可能，超出这个黄金72小时，黄斑一旦发生了变性，再治疗就非常困难了。

那视网膜脱离该如何治疗呢？目前比较常用的有巩膜扣带术和玻璃体切除术联合硅油填充或者气体填充复位脱离的视网膜，不管是哪一种治疗方法，视网膜脱离手术都要跟时间赛跑，治疗不及时就可能意味着视力损伤的无法恢复。

所以，当眼前突然出现实性黑影或者是闪光感遮挡物，医院就诊进行详细的眼底检查。超高度近视患者、糖尿病患者，每年都应该去眼科做一下眼底的检查，看看有没有小的裂孔、变形、缺血以及出血等病变，及时激光封闭，把灾难扼杀于萌芽之中。

好的，今天的分享就到这里了。

我是赵小刀，我是一名眼科医生。

（*本文作者赵阳，医院眼科副主任医师。）

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