常见眼病老年黄斑变性疾病防治常识

　

什么是老年黄斑变性？

老年黄斑变性是视网膜黄斑部的一种年龄相关性疾病。其病因认为与视网膜色素上皮的代谢功能衰退有关，中年以后色素上皮细胞中的有害代谢产物逐渐增多，色素上皮功能下降，不能消除它，从而沉积在眼底黄斑部破坏感光细胞，形成病变。

老年黄斑变性类型有哪些？搜索1干性老年黄斑变性

大约占90%，病因不明。由于黄斑区的感光细胞慢慢地被破坏,能够工作的黄斑细胞逐渐的减少，中央视力也就随年龄增长而逐渐下降，通常双眼先后发病。

2湿性老年黄斑变性

尽管仅有10%的患者为此型，但其致盲率却高达90%，当脉络膜的新生血管开始向黄斑区长入时此病即发生了。由于新生血管非常脆弱，容易出血并渗漏液体治至黄斑下，这导致对黄斑的迅速破坏并会在短时期内导致中央视力的丧失而失明。

老年黄斑变性可以通过什么进行自我检查？

　　由于干性老年黄斑变性早期对视力无影响或轻度视力下降，患者很难在早期通过自行检查发现病情，建议中老年朋友每年进行一次眼底检查，对于早期发现干性老年黄斑变性并及时监测其进展有很大帮助。

　　对于湿性老年黄斑变性，老年朋友可通过阿姆斯勒（Amsler）表在家进行快速自查，这个表由黑白方格组成，看起来像一个棋盘，方格中间有个黑点。自我检测的方法：

　　1)检查时，用一只手遮住非受检眼，受检眼距离表中黑点30cm，盯住中央的黑点

　　2)分别检查每只眼睛看到的方格是否有异常。因为有时即便一侧眼睛有异常，另一侧功能补偿，不易察觉到异常

　　3)屈光不正时，可配带花镜进行检查

　　遮住一只眼睛，另一只眼睛盯住方格表的中心黑点，当盯住黑点时，您可能注意到表格中的直线呈现波纹状、或者一些线条消失了等等，这些都可以是老年黄斑变性的体征。如果看到的表格发暗、发黑、直线变曲线了，可能提示黄斑的功能受损，医院进行进一步检查。

　　可能出现的视物异常情况如下图所示。若出现了异常情况，或者比上次看到的情况严重，请医院就诊，以免耽误病情。

湿性老年黄斑变性需要做哪些检查？

　　医生会根据患者的情况，做散瞳并进行眼底检查，同时酌情安排眼底数字照相、光相干断层扫描（OCT）检查、血管造影OCT、荧光素血管造影检查（FFA检查）、脉络膜荧光血管造影检查（ICGA）等。

OCT是最便捷和准确的眼底检查手段，是湿性老年黄斑变性确诊的重要方法.

湿性老年黄斑变性最有优势的检查是OCT检查，它是一种无创的检查方法，可以了解黄斑各组织层次的情况，例如湿性老年黄斑变性的黄斑区的水肿、出血、隆起，甚至异常血管进入，色素上皮脱离等。这个检查简单易行，可以提高诊断的准确性，同时患者不受到任何刺激，也不受全身情况的影响。

由于湿性老年黄斑变性引起的黄斑区新生血管、黄斑水肿等情况，OCT检查特别有优势。因此OCT检查是湿性老年黄斑变性诊断，治疗及随访的常规检查。

湿性老年黄斑变性的眼底造影检查包括什么？

眼底血管造影检查包括荧光素眼底血管造影（FFA）检查和吲哚菁绿眼底血管造影（ICGA）检查。眼底血管造影检查可以更进一步了解视网膜和脉络膜的循环状况，对于疾病的诊断、治疗及判断预后有重要的意义。

FFA检查：向静脉注入荧光造影剂后，通过眼底照相了解眼底血管的异常情况，如：血管新生及渗出血液等的准确位置。

ICGA检查：是荧光素血管造影的辅助手段，可以提供给我们更深层次的组织的一些异常改变，较荧光素血管造影可更高效地对多层结构和病变所致模糊影像进行成像。

老年黄斑变性的治疗——中医特色诊疗（分证论治）

　1、脾虚气弱证

视物模糊，或视物变形，眼前暗影，眼底后极部有渗出性浅脱，或反复发生黄斑部出血。可伴脾气虚弱证候，舌淡苔白，脉弱。

健脾益气，滋养肝目。

补中益气丸（口服液）、人参养荣丸。

2、肝肾亏虚证

视物模糊，或眼前固定暗影，眼目干涩。眼底黄斑区域性色素上皮萎缩，或渗出前期或瘢痕期病变。可伴肝肾亏虚证候，舌质红、苔少，脉细。

滋补肝肾，养肝明目。

明目地黄丸、石斛夜光丸、左归丸。

3、痰湿蕴结证

视物昏花或视物变形、眼底视网膜有边界模糊的黄白色渗出、RPED或黄斑区水肿反复迁延不愈。可伴痰湿蕴结证候，舌苔白腻或黄腻，脉沉滑或弦滑。

化痰祛湿，益气健脾。

二陈丸、参苓白术散（丸剂、颗粒剂、胶囊剂）。

4、络伤出血证

多见湿性AMD。突然一眼视力下降或视物变形；黄斑出血、渗出和水肿。可伴阴虚燥热、络伤出血证候，舌质红，苔少，脉数。

滋阴降火，凉血止血。

和血明目片、知柏地黄丸、止血祛瘀明目片。

老年黄斑变性的治疗——西药治疗

　

1、抗氧化剂

叶黄素

针对视网膜光损伤的发生机制,黄斑色素主要通过以下两种途径对视网膜黄斑区进行保护：(1)叶黄素对蓝光的过滤作用。(2)抗氧化作用。此外，对预防糖尿病视网膜病变、干眼症、视神经萎缩及散光、老花眼、假性近视、眼睛疲劳等，叶黄素均有一定效用。

维生素E

具有抗氧化作用，它本身对氧敏感，易被氧化，故在体内可保护其他易被氧化的物质。维生素E亦是一种自由基清除剂，它能直接提供电子，使自由基还原，所以维生素E能够抗过氧化，还能改善脂质代谢，防止动脉粥样硬化症发生。现在有人认为老年人长期服用维生素E可以改善一般状况，用法：每次5~10毫克，一天1～3次口服，常见的不良反应有恶心、食欲不振、胃部不适、便秘、腹泻及胃痛等

维生素C

它参与体内糖的代谢及氧化还原过程，亦属较强的抗氧化剂，可以防止过多的自由基对正常细胞的破坏，减低毛细血管脆性，增强血管弹性，参与解毒功能，增加对感染的抵抗力，虽然维生素C有这么多的作用，但不能过多及不合理服用，否则也会有一些不良反应。一般临床常用每次0.1~0.25克，一天3次口服，若口服剂量超过每日1克，可导致腹泻，如治疗时尿液呈酸性，即有草酸盐或尿酸盐形成肾结石的可能。

葡萄糖酸锌

微量元素锌作为多种金属酶，在视网膜等的代谢中起着重要作用，补充锌制剂可延缓视力损害。

2、激光治疗

主要针对湿性老年黄斑变性，采用激光所产生的热能，摧毁黄斑区的异常新生血管。主要采用光动力疗法(PDT)。激光光凝仅是为了封闭已经存在的新生血管，并不能阻止新的新生血管的形成，是一种对症治疗。PDT被用于治疗老年性黄斑变性的CNV，特别是中心凹下的CNV。该疗法是目前国际上方便、安全和有效的方法。

3、抗新生血管药物的玻璃体腔注射

主要针对湿性老年黄斑变性，玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗，采用雷珠单抗和康柏西普进行治疗，但是他们均为高价药品，给患者的治疗增加很大的负担，不过，最新的医保政策给我们带来了最新福利。

福利包两种眼科药品纳入医保支付范围

自年9月1日起，治疗眼科湿性黄斑变性具有显著疗效的雷珠单抗和康柏西普两种“高价刚需药”纳入医保支付范围。

按照医保政策规定，符合医保限定支付范围的湿性年龄相关性黄斑变性及入院指征的参保患者（详见下表），住院后医保可报销药品费用及相关治疗费用。此举，将大大降低罹患该类眼疾患者的个人负担。

目前，山东中医院已全面执行该政策，适用于跨省异地医保、省内异地医保、省直医保、济南市直医保等类型参保人。

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