EURETINA2017直击陈有信教

近日第17届欧洲视网膜专家学会大会（EuropeanSocietyofRetinaSpecialistsCongress，EURETINA）在西班牙巴塞罗那国际会议中心（CCIB）盛大开幕。会议聚焦眼底病临床研究的热点难点以及创新点，针对糖尿病黄斑水肿（DiabeticMacularEdema,DME）这一诊治难题，众多学者分享了最新的研究及治疗进展。会议现场，惟视眼科有幸采访到了陈有信教授，陈教授深入浅出，向我们解读了Euretina大会上呈现的DME最新进展。

DME诊疗现状

DME是糖尿病性视网膜病变患者视觉健康的重要影响因素，国内目前尚未有获批DME直接适应症的药物，在抗VEGF药物出现前，大家通常采用激光治疗。近年来，抗VEGF药物逐渐进入医生和患者的视野，雷珠单抗（国外已批准、国内未批准）、康柏西普（国内外均未批准）也被越来越多的应用于治疗DME。但遗憾的是，仍有很大一部分患者尽管进行了抗VEGF治疗，病情恢复并不如人意，因此目前来看抗VEGF治疗并不是适用于所有患者。

从机制上讲，DME与炎症相关，因而临床上曲安奈德（TA）的抗炎作用也被用于治疗DME。国外有一种玻璃体腔地塞米松缓释植入装置，也就是Ozurdex，目前在国外已被批准用于治疗DME。国内临床试验也正在进行中，我们对其长期的安全性及有效性抱乐观态度，相信Ozurdex会为我们治疗DME提供更多更好的选择。

EURETINA上的DME最新研究进展

在发生机制方面，FrancineBeharCohen在Euretina大会上分享了DME发生机制的最新进展。BeharCohen教授提到微血管病变是糖尿病视网病变的最终事件，就如冰山的最外层。长期慢性高血糖致使小胶质细胞活化，引起最早的炎症反应，当视网膜血管屏障受损，炎症反应进一步扩大，氧化应激和炎症不仅造成DME，还会进一步造成视网膜缺血。因此DME是组织代谢损伤的结果，炎症在其中发挥着重要的作用。

在观察指标方面，YoungHeeYoon教授则提到了如何从OCT上辨别DME抗VEGF治疗无效的指标：深层毛细血管丛（deepcapillaryplexus,DCP）的缺失与感光细胞的完整性以及视力恢复密切相关。当预测抗-VEGF治疗效果较差时，尽早开始玻璃体腔地塞米松缓释植入装置的植入治疗或许治疗收益更好。

在治疗手段方面，DME的治疗包括抗VEGF、光凝、糖皮质激素、玻切手术等。AnatLowenstein教授对DME各种疗法的最新研究进行了分析对比，提出治疗时需要考虑到不同的治疗方法，患者的反应不同，同时基线视力、DME持续的时间、眼部的微环境和全身的情况都会影响疗效。因此，对于DME应采用个性化治疗，应早期治疗，避免进入慢性期；当一种方法治疗无效时，尝试使用其他的治疗。

DME的治疗需要个性化治疗、早期治疗，目前国际公认的观点是炎症在DME的发生发展中发挥着重要的作用，那么玻璃体腔地塞米松缓释植入装置Ozurdex有理由发展成为治疗最有效的一环，扬汤止沸，釜底抽薪——期待Ozurdex尽早进入国内，成为我国眼科医生治疗DME的最强“利器”！

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