视网膜脱离知多少

Ms.Wang

视网膜脱离

视网膜脱离（Rentinaldetachment）

是指视网膜神经上皮与色素上皮分离。

根据病因分类：孔源性视网膜脱离（原发性视网膜脱离）和非孔源性视网膜脱离（继发性视网膜脱离）

非孔源性视网膜脱离（继发性视网膜脱离）又分：牵拉性视网膜脱离和渗出性视网膜脱离

发病机制：

由于视网膜萎缩变性或玻璃体牵引形成视网膜神经上皮全层裂孔，玻璃体对孔缘的牵拉，因变性而液化的玻璃体经裂孔进入视网膜下形成视网膜脱离。如果仅有视网膜裂孔而没有玻璃体牵拉，并不发生视网膜脱离，成为干孔。

孔源性视网膜脱离

易患人群：

高度近视、无晶状体眼、视网膜格子样变性以及有外伤史等。

临床表现：

初期：感觉眼前有漂浮物，俗称“飞蚊症”，有闪光感或幕样遮挡。

后期：随着脱离范围扩大波及黄斑部，则出现不同程度的视力下降，直到仅存光感。

牵拉性视网膜脱离

患人群：

眼外伤、视网膜血管病致玻璃体积血，眼内手术、葡萄膜炎等均可发生玻璃体混浊致使形成视网膜前或视网膜下机化条带造成的网脱。

渗出性视网膜脱离

易患人群：

患眼内组织炎症如原田病、交感性眼炎、后葡萄膜炎、葡萄膜渗漏综合征、眼内寄生虫以及视网膜脉络膜肿瘤等患者，也可以因全身病如严重的恶性高血压、妊娠高血压疾病等引起渗出性视网膜脱离。

视网膜脱离三大症

1??飞蚊症

视网膜上有裂孔后，视网膜色素上皮细胞通过裂孔游离到玻璃体种，于是出现来飞蚊症。这种飞蚊症发展快，第一日是一两只“蚊子”，第2日就变成十几只“蚊子”，但这时视网膜与脉络膜尚未脱离。

2??闪光感

闪光感的出现意味着视网膜与脉络膜正在分离，视网膜好比鸡蛋壳内的”蛋衣“，它与眼球壁的关系史相贴而不相连。

当视网膜与眼球壁分离时，视网膜上的感光细胞（锥细胞和杆细胞）受到了刺激，于是患者就有闪光感，犹如闪电一样，一亮一亮。闪光感说明视网膜正在脱离或者脱离正在扩大。

3??黑影（视野缺损）

黑影的出现说明在已定范围内视网膜已完全脱离了，当视网膜脱离后得不到来自脉络膜的营养，功能发生障碍，这一区域的视网膜就看不见东西了，而成为一个黑影区。

黑影区的位置与视网膜脱离的位置是相反的。如脱离在上方，黑影在下方；脱离在下方，黑影在上方；脱离在左侧，黑影在右侧。

所以医生常常要问患者最先出现的黑影在什么方向，其相反的方向就是最先发生脱离的地方，也往往是裂孔所在的方向。以后随着黑影的不断扩大，视网膜脱离范围也不断扩大，最后全部脱离。

治疗手段有哪些

早发现早治疗：

黄斑区未脱离或脱离1周以内，手术治疗可以恢复较好视力，但黄斑脱离超过1个月，术后视力不易完全恢复。

1??眼内填充物

气体填充物：消毒气体，如全氟丙烷（C3F8）六氟化硫（SF6）等。

液体填充物：硅油、氟化硅油、全氟化碳和过氟化碳等。

优点：

简便、易行、耗时少、费用少、术后并发症少，对于比较局限、裂孔在黄斑或上位、便于手术后保持特殊体位的视网膜脱离有比较肯定的疗效。硅油透明，无毒，密度低于水，可在眼内长期保留。

缺点：

硅油长期与晶体后囊或角膜内皮接触，阻隔了组织与眼内液间的物质交换，导致晶状体和角膜混浊，白内障发生率约为33%~%，故有晶状体眼原则上不保留晶状体。青光眼发病率约5%～15%，发生的原因可能为硅油眼内充盈过量。

什么时候取硅油呢？

视网膜脱离平复后（这个情况具体看检查结果，所以因人而异）硅油应尽早取出。

2??手术治疗

1.巩膜手术：临床上最常用的巩膜手术包括最小量单纯外垫压术、巩膜环扎术和巩膜扣带术。

优点：巩膜扣带术是治疗原发性视网膜脱离常用且有效的方法，对于适应证相似的病例主张选择相对简单和创伤相对小的术式。

缺点：

巩膜扣带手术存在一些特有的并发症，术中可能损伤涡静脉，放液时损伤大的脉络膜血管、巩膜意外穿孔、医源性裂孔、视网膜嵌顿、高眼压等。

2.玻璃体手术：部分巨大裂孔、多发裂孔、后极部裂孔以及脉络膜脱离型视网膜脱离，单纯采用巩膜扣带术治疗时不易成功，需做玻璃体手术，它不仅能去除玻璃体的牵引，起到比巩膜扣带更为直接的效果；还可清除玻璃体内混浊物，为检查治疗效果创造条件。

玻璃体手术一般需联合巩膜外加压、眼内激光光凝、冷凝及眼内填充手术治疗，术后并发症少，视力恢复效果好。

3.电凝术：利用高濒电透热所产生的热能透过巩膜，使脉络膜与视网膜产生炎性反应，造成粘连，达到封闭裂孔的目的。

优点：快捷、创伤小。

缺点：电量必须适当，过量时易引起巩膜和视网膜坏死以及反应性葡萄膜炎、玻璃体浓缩。

4.冷冻术：冷冻可以通过结膜、巩膜表面或板层巩膜进行，一般用于仅有前部视网膜裂孔的病例。

优点：冷冻对巩膜及其表面附着的组织损伤很小，因而在短期内可重复手术，术后不发生巩膜坏死，因此感染机会少。

缺点：无止血作用。术后并发症为眼内出血、渗出性视网膜脱离、脉络膜脱离、葡萄膜炎等。

5.激光治疗：其主要目的是封闭视网膜裂孔和治疗周边视网膜变性区，促进视网膜复位和防止变性区发生网脱。应用于临床的主要有BVI倍频率激光、氪多波长激光、氩激光等。

优点：简便快捷、安全可靠，减少了术后并发症。

3??药物治疗：多用于视网膜脱离复位术后改善患者视功能的辅助治疗。主要作用是帮助消除视网膜下积液及水肿。

网脱常见可预防

近视外伤风险涨

飞蚊闪光视野挡

发现及时治疗好

Ms.Wang

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