CCOS2016脉络膜新生血管疾病

　医院订阅哦！年9月7日，第五届全球华人眼科学术大会暨中华医学会第二十一次全国眼科学术大会在苏州金鸡湖国际会议中心盛大召开！会议进入第三天，会议现场学术气氛持续升温，各分会场座无虚席，讨论热烈。在上午进行的“玻璃体视网膜疾病”单元中，领域内专家共同探讨了脉络膜新生血管疾病研究进展。医院的唐仕波教授、医院的戴虹教授共同主持。唐仕波教授首先，唐仕波教授带来了“PCV与CNV是不是同一种疾病？”的专题讲座。湿性老年黄斑变性（wAMD）是全世界老年人致盲的主要原因之一，主要分为脉络膜新生血管（choroidalneovascularization，CNV）和息肉状脉络膜血管病变（polypoidalchoroidalvasculopathy,PCV）。二者在临床症状和治疗方法等方面都有所不同。演讲伊始，唐教授提出疑问：CNV和PCV二者到底有着怎样的关系？是“兄弟”？抑或“邻居”？唐教授首先跟大家复习了CNV和PCV的定义和临床表现。CNV来源于脉络膜，为新发生的血管组织，渗漏明显，通过FFA能够很容易地诊断。PCV是一种独特的、典型的眼底改变，更常见于亚洲和非洲等有色人种，在临床和病理机制方面似乎比典型的CNV更复杂。PCV的临床改变由发病机理所决定，是病理生理过程的体现。大量的研究证实，VEGF是PCV的重要发病因子，对于一些PCV病例，抗VEGF治疗后确实能够获得很好的疗效，然而还有一些病例，单独抗VEGF治疗后，病情并没有得到改善，可见，VEGF并不是PCV发病的唯一因子，应该还有其他因子参与其中。唐教授及其团队进行了一项研究，结果提示单独抗VEGF治疗不佳后加用曲安奈德（TA），PCV患者病变将有显著的改善。唐教授指出，面对PCV，我们仍然有很多未解决的问题：为什么PCV更常见于年轻一些的患者？为什么病变更局限于脉络膜？为什么PCV容易大出血？为什么Drusen并不常见？为什么PCV常见多个病灶？以上列举这些问题的答案都是有别于CNV的。据此，唐教授认为，PCV可能与CNV不是同一种病，而是一种原发于脉络膜的病变。唐教授总结道：PCV是多种因素、多通道的疾病，发病机理远比想象中复杂，需要综合考虑综合治疗，临床医生需要有足够的耐心，对患者进行密切的观察随访。徐格致教授随后，医院的徐格致教授分享了“高度近视CNV抗VEGF治疗后黄斑劈裂”。CNV在近视眼中的患病率约为5%～10%，在高度近视眼可达40.7%，是影响高度近视患者视功能的主要原因之一。玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗CNV能够获得很好的疗效。然而，我们在在临床中发现，抗VEGF注射治疗病理性近视继发CNV可能导致或加重视网膜劈裂，黄斑裂孔形成，导致视网膜脱离，并且国际上也不乏此类病例报道。对于其可能的发生机制，徐教授介绍道，抗VEGF治疗时CNV迅速退缩；RPE-神经上皮间粘附力与玻璃体方向牵拉力失去平衡；玻璃体方向牵拉力相对增加；视网膜劈裂加重。然而，目前尚无前瞻性研究报道，该现象的发生率、危险因素和机制研究还需要进一步探索。病理性近视继发CNV并伴有视网膜劈裂的患者应行手术或是抗VEGF治疗，以及治疗指南也值得更深入的研究。戴虹教授戴虹教授做了题为“黄斑部CNV病灶活动性判断与定量分析”的精彩报告。CNV病灶活动性的判断是治疗过程中最基本的内容，有助于疗效评估和再治疗时机的判定。活动性CNV病灶是指血管造影检查有CNV病灶渗漏、新的黄斑出血、视网膜内或下有积液、视网膜增厚、与病灶相关的视力下降。OCT检查是公认监测CNV病灶活动性最敏感的检查方法，OCT呈现视网膜内液、视网膜下液的变化是CNV病灶活动性的敏感指标。那么有无反映CNV病灶活动性更敏感的方法？视网膜水肿是CNV病灶活动性改变的最早表现形式吗？戴教授提示，CNV病灶血流增加、扩张和渗漏等造成了视网膜水肿，因此CNV病灶血管的变化早于其他形式的表现。那么对于CNV病灶血流量和面积/体积，如何进行检测？戴教授介绍道，当前血管成像OCT（angio-OCT）的应用为监测CNV病灶的变化提供了可能。Angio-OCT能够三维重建视网膜脉络膜微血管灌注和微血管异常，直观显示CNV病灶内血管形态、面积甚至血流量变化，并可以量化测定。当前angio-OCT作为更敏感、更精确反映CNV病灶变化的检查方法，能够为治疗反应和预后判断提供更加直观精确的依据。声明本文系亦邻网“眼科评论”编辑整理，欢迎个人转载分享。其他任何媒体、网站如需转载或者引用，需在醒目位置标明“转自亦邻网眼科评论”。下载亦邻网APP学习体验更多精彩内容！







































皮肤白癜风
北京白癜风治疗医院

转载请注明：http://www.sohubb.com/lctx/822.html