程某,女,杭州人,67岁。有糖尿病史20多年,一直口服药物及注射胰岛素来控制血糖。但由于患病多年,引起多种生理改变和病理变化,导致全身毛细血管呈粥样变性。程某在一次给外孙洗澡时,小儿玩闹拳击她左眼,当时就突然视物不清,翌日,前来就诊。
检查诊断右眼视力为0.25。左眼视力为0.04,左眼眼底红渗,窥视不清。诊断:糖尿病性视网膜出血。
治疗效果以滋阴宁络,活血化瘀为目的,用知柏地黄丸加减为方。每周复诊,病人亦积极配合治疗。服药近2月,复查视力,右眼0.4,左眼0.06,较前有明显进步。
案例分析糖尿病性视网膜病变是糖尿病性微血管呈粥样改变表现,是一种具有特异性改变的眼底病变,是糖尿病的严重并发证之一。患者因长期血糖增高,导致毛细血管肉皮细胞损伤,处于脆弱状态,稍有外力作用或者机体内环境改变,就容易破裂出血。在中医看来,糖尿病属“消渴病”范畴,基本病机为“气阴两虚”。阴虚阳亢,邪侵视衣阴络,经重击后络破血热妄行溢于脉外。治宜育阴潜阳,凉血宁络。以知柏地黄丸加减为方,参以和血之药,瘀化而络宁。当然恢复过程比较长,患者需耐心积极配合,方可痊愈。
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