彩蛋彩蛋大咖团课外答疑眼底影像专题

昨日，中国眼科教育论坛「线上系列培训大讲堂」眼底影像专题、激光专题、注药专题完美收官。直播时，由于时间的限制，学员们提出的问题未能得到全部解答。我们的专家大咖们，贴心为大家准备了文字版的答疑，继续给大家补课，快来学习吧~

于伟泓教授

用不同的眼底影像认识

视网膜血管性病变

1.42岁女性，双眼视盘水肿，主诉偏头痛就诊神经内科，目前已经排除相关颅脑病变，住院期间自觉视力下降，发病到现在近一个月的时间，右眼视力变化不大，左眼从1.0下降到0.2，目前请指导依稀啊还需完善什么检查，能否开始激素冲击？如果用量怎么开始，用多久？

答：双眼视盘水肿还是要排除颅压高的原因为主，请问颅压测了吗？MRI等影像学上未见异常不代表颅压不高，建议做腰穿，测颅压并做CSF成分检测。另外要详细询问病人的病史和有无伴随其它全身症状，象前几天我讲课中提到的一些少见的免疫病也会引起双眼视乳头水肿，而影像学上表现不明显。

您考虑用激素，是怀疑双眼视神经炎（一般视神经炎视力会明显受累，常伴有神经科症状）？从眼部检查上，建议做视野、FA和VEP检查来支持您的诊断。用激素前需要明确诊断，一般如果诊断视神经炎或者球后视神经炎，并且排除感染因素所致如梅毒等之后，才能有理有据地用激素。

2.临床遇到孕妇来评估眼底高度近视的改变是否可以顺产，顺产过程中会不会引起网脱，需要做什么检查？怎么评估？没有广角眼底照相

答：常规散瞳查眼底就可以，注意周边视网膜有无格变区或者裂孔等需要激光处理的情况。是否做广角照相做纪念没有特别要求，只是医生留证据保护自己而已，我个人习惯一般不会让没有眼底病变的病人去做彩照。

如果有问题做了激光，通常一个月左右时间激光斑才比较牢固，此段时间内如果自然分娩要慎重。至于自然分娩是否会导致网脱，或者说即使在有孔的情况下是否网脱的风险更大，目前没有研究来证实。因此，我一般会把检查到的眼部情况和目前并不存在特别的科学证据这个客观事实告诉病人即可，由病人和妇产科医生来综合判断。我也会告诉病人，高度近视周边裂孔发生的机率比正常人确实要大一些，但总体来说不是很高。目前检查没有裂孔或者变性，不代表将来没有，因此这个事情要辩证地去看，有的人睡觉也会网脱的。总之跟病人说清楚这个道理，没有必要过度恐慌。

杨柳教授

用不同的眼底影像认识

脉络膜炎性病变

1.想了解一下造影的各种过敏处理。

答：造影前需要做皮试，如有过敏，不做造影；一般过敏比如皮疹之类的反应，可以在造影前或出现过敏症状后，口服抗过敏药；严重的过敏可能出现过敏性休克，需要备有休克抢救能力，备着肾上腺素和地塞米松等，及时请急诊科医生一起参加抢救。

2.看您的OCT图像葡萄膜炎大部分由外丛状层锥样改变，跟之前由报道的炎症CNV的Pitchforksign类似，请问可以作为判断炎症疾病的依据吗？

答：有些葡萄膜炎出现OCT上的色素上皮层上面的，有时外丛状层锥样增生样病变，有时会出现新生血管，但是这个表现不具有特异性，也不出现在所有葡萄膜炎患者，应该不能作为诊断依据。

樊莹教授

用不同的眼底影像认识

高度近视病变

1.请问Fuchs是如何形成的？

答：视网膜下出血逐渐吸收，CNV萎缩形成疤痕，周围RPE细胞迁移包裹CNV，即形成Fuchs斑，眼底可见后极部黑色斑块，OCTA显示局部新生血管膜。若体检发现眼底Fuchs斑，提示患眼曾经有CNV病史。

2.近视CNV抗-VEGF治疗效果比AMD好的机理是什么？

答：近视性CNV大多数属于II型CNV，位于RPE上方，便于抗VEGF药物的渗透。同时，近视CNV病灶较小，OCTA影像表现为毛细血管型CNV，这种类型的CNV对抗VEGF药物更加敏感。而AMD的CNV中I型CNV更为多见，病灶较大、位于RPE下方，不利于抗VEGF药物的渗透，CNV中粗大血管较多，因此，抗VEGF药物治疗效果较差些。

3.OCTA的原理不是基于血液流速吗？为什么OCTA上稳定或者萎缩的病灶也会显示又血管团呢？

答：CNV急性发病后，内部的新生血管逐渐成熟化，管壁不再渗透，病灶处于静止状态。但血管中仍有血液，因此，OCTA扫描仍然可以测到血细胞信号，能够显示CNV膜完整形态。OCTA扫描无法分辨活动期或静止期CNV，需要结合OCT扫描或FA造影加以鉴别。

4.如何用影像评估术前高度近视眼底手术的效果？

答：如果以上眼底手术是否指牵引性黄斑病变(MTM)的玻璃体手术，需要在手术前通过眼底成像和OCT对患眼进行ATN临床分级。在MTM病变分级中，T2视网膜全层劈裂的手术预后优于T3以上病例，T3无孔性视网膜脱离患眼，需要