尖峰眼科分享之Wills之孔源性视网

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第十一章第三节视网膜脱离

视网膜脱离有三种类型，均表现为视网膜隆起。

一、孔源性视网膜脱离（RRD）

眼前闪光感，漂浮物，视野中有活动性的帘幕或阴影，周边或中心视力丧失，或二者兼有。

(SeeFigures11.3.1,11.3.2,and11.3.3.)

由于一个或多个视网膜全层裂孔，视网膜下腔的液体使视网膜与色素上皮层分离，呈青灰色隆起。参见本章第二节视网膜裂孔。参见本章第二节视网膜裂孔。

前玻璃体色素细胞，玻璃体积血，玻璃体后脱离，通常患眼眼压低，视网膜下液清亮不随体位变动而移动，有时有视网膜固定皱褶。脱离的视网膜常呈波浪样、半不透明。可存在轻度的相对性瞳孔传入障碍。

注：慢性孔源性视网膜脱离常在脱离的视网膜的后界有色素性分界线、视网膜内囊肿、固定皱褶，或视网膜下白点(视网膜下沉积物)，或这些体征均存在。应与视网膜劈裂相鉴别，后者产生绝对性视野缺损。

眼内液体自视网膜裂孔进入视网膜下，使视网膜与视网膜色素上皮层分离。

1、间接检眼镜和巩膜顶压检查，裂隙灯联合三面镜检查有助于查见小裂孔。

2、如屈光间质混浊，眼B超可协助诊断。

二、渗出性视网膜脱离

轻微至严重的视力下降或视野缺损，视力可随头位变化而改变。

浆液性视网膜脱离，伴有移动性视网膜下液。视网膜脱离部位随患者体位改变而改变:患者坐位，视网膜下液积聚在下方，使下方视网膜脱离;仰卧位，液体积聚在后极部，使黄斑区脱离。无视网膜裂孔。内层或外层血-视网膜屏障的破坏导致视网膜下液聚集。视网膜脱离不会延伸到锯齿缘。

第六版补图：脱离的视网膜光滑，可呈明显的球形，可存在轻度的相对性瞳孔传入障碍。

1、肿瘤如脉络膜恶性黑色素瘤（MM）、转移瘤、脉络膜血管瘤、多发性骨髓瘤、视网膜毛细血管瘤。眼底荧光血管造影（FFA）和B超有助于鉴别诊断。

2、炎性疾病如Vogt-小柳-原田综合征(VKH)、后巩膜炎、交感性眼炎、其他慢性炎症。

3、先天异常如视盘小凹、牵牛花综合征和脉络膜缺损。这些疾病通常都合并有视网膜裂孔。

4、血管疾病Coats病，恶性高血压。

5、小眼球小眼球合并小角膜、浅前房，但晶状体大、巩膜厚。

6、特发性中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSCR）可见多发性、大范围的视网膜色素上皮层脱离造成的球形视网膜脱离。参见本章第十五节中心性浆液性脉络膜视网膜病变。

7、葡萄膜渗出综合征双眼周边部脉络膜、睫状体和视网膜脱离;豹纹状视网膜色素上皮改变(视网膜复位时);玻璃体细胞;表层巩膜血管扩张。

1、眼底荧光血管造影（FFA）可显示视网膜下液的来源。

2、B超检查有助于发现原发病因。

11.3RetinalDetachment

Therearethreedistincttypesofretinaldetachment(RD).Allthreeformsshowanelevationoftheretina.

RhegmatogenousRetinalDetachment（RRD）

Symptoms

Flashesoflight,floaters,acurtainorshadowmovingoverthefieldofvision,peripheralorcentralvisualloss,orboth.

Signs(SeeFigures11.3.1,11.3.2,and11.3.3.)

Critical.ElevationoftheretinafromtheRPEbyfluidinthesubretinalspaceduetoanac







































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