智能时代高度近视眼底病变治疗的迷宫

—医院高付林教授科普讲座（7）

高付林，解放军医院，眼科

品牌质量管理办公室左天宇编辑

1、概念澄清：单纯高度近视≠病理性近视

年WHO将近视分为高度近视眼以及黄斑疾病性屈光不正。近视眼防控必须先分清是单纯性的还是病理性的。遵循儿童随身体和眼球的发育，由远视眼向正视眼过渡，若眼轴过度增长，就成为近视眼这一规律，近视度数可不断加深，但20岁发育完成后基本稳定，黄斑区基本正常，矫正视力不受影响，单纯性的高度近视眼属于光学性障碍。而病理性近视是后极部疾病,应属于神经障碍性疾病与儿童年龄不相称的高度近视眼，随着眼轴不断拉长，除了高度近视的后巩膜葡萄肿、玻璃体后脱离以及周边视网膜变性外，病理性近视的病灶主要在后极部——出血、裂孔以及劈裂等等，至使视网膜后极部病变不断加重造成矫正视力不断下降直至失明。病理性近视，白人很少见，基本是黄种人，家族遗传性更为明显些，约占近视眼5%。

2、高度近视改善视力推崇什么方法？

追求更清晰的视觉效果是无数近视患者的期盼，可植入式晶体眼镜（ICL）的发明和推广不仅为角屈光手术提供了强有力的支撑，更将内眼屈光手术的优势发挥到新的高度。屈光专家认为ICL手术做为一种安全可靠的手术方式是治疗高度近视有晶体眼近视患者的首选。

3、新的光纤OCT实时评估黄斑病变的进展

年第11届亚太玻璃体视网膜学会（APVRS）大会提出：除了术前通过OCT详细观察眼底；新的术中探针式OCT可实现在眼科手术中对组织变化进行实时观察，加深对眼科疾病的理解，制定最佳的手术方案。

4、高度近视视网膜脱离手术方法

年，全世界60个国家，41%的美国视网膜医师协会（ASRS）会员完成了年度PAT调查，高度近视视网膜脱落的患者，巩膜扣带术的使用越来越少，玻璃体切割术不联合巩膜扣带成为主流选择。对于未累及黄斑的周边视网膜裂孔，美国医生更多选择玻切、气-液交换和视网膜下液引流，而全球其他医生还会选择使用全氟化碳填充。

5、高度近视黄斑劈裂可以自发缓解

一种可导致视力下降的，是发生在患有巩膜葡萄肿的高度近视患者的视网膜神经上皮层劈裂的病变。总的来说，1/3的黄斑劈裂病变保持稳定，2/3则会继续进展至伴或不伴视网膜脱离的黄斑裂孔。然而有的高度近视黄斑劈裂能自发缓解，为什么呢？来自哥伦比亚大学的研究小组经过研究做出了解释：后巩膜葡萄肿ROC的变化表明后巩膜葡萄肿性状具有可变性，而这种形状变化可能导致来自内界膜、玻璃体皮质、葡萄肿等方面的牵引力的改变，从而导致了黄斑劈裂的自发缓解。这在一定程度上为巩膜扣带术等减少后巩膜葡萄肿外凸程度的治疗方法提供了机制上的支持。

6、高度近视黄斑病变抗VEGF仍是主导

黄斑Bruch膜裂孔：脉络膜新生血管相关的近视黄斑萎缩的标志！高度近视脉络膜新生血管（CNV）预后差，治疗棘手，不断进展的黄斑萎缩的病理结构在SS-OCT的扫描下展现了新的面貌，成为了里程碑式的标志！黄斑Bruch膜缺失是近视CNV相关的黄斑萎缩的标志。因黄斑Bruch膜缺失中光感受器缺失，表现为一个心理物理学的绝对盲点，对于视力预后非常重要。如果近视CNV患者接受过玻璃体腔抗VEGF药物治疗，黄斑Bruch膜缺失的发生率可能更低。

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