法医律师老戴如何对肩袖损伤定残提异议

根据中国平安财产保险股份有限公司盐城中心支公司提供的《盐城××法鉴定所关于张某某伤残程度、误工期、营养期、护理期鉴定意见书》（以下简称为“盐城鉴定”）、张某某的部分病历资料等，对张某某伤残程度鉴定意见提出异议如下：

一、《法医临床影像学检验实施规范》（SF/ZJD-）相关规定

4.12外伤性肩袖损伤

4.12.1影像学检验方法

肩袖损伤是各种原因引起的肩袖水肿、部分撕裂和完全撕裂，其中肩关节撞击综合征是肩关节结构反复撞击形成，属于慢性肩袖损伤。肩袖损伤多见于冈上肌肌腱，其余肌腱单独损伤少见。由于冈上肌肌腱穿过肩峰下和肱骨头上的狭小间隙，所以很容易受到挤压、摩擦而损伤，产生无菌性炎症或肌腱断裂，其余的冈下肌、肩胛下肌及小圆肌也可同时受到损伤，但以冈上肌肌腱的症状比较突出。这些肌腱的损伤及无菌性炎症或冈上肌腱的断裂即为肩袖损伤。

肩袖损伤与多种原因有关，年轻人多在肩关节不稳、内撞击综合征或外伤的基础上发生，而老年人多在退变、缺血以及长期肩峰下撞击综合征的基础上发生。鉴定时需注意区别由于退行性变造成的肩袖损伤。

影像学检查首选MRI，但肩袖损伤诊断的金标准为关节镜检查。

4.12.2肩袖损伤MRI表现

部分撕裂表现为肌腱信号增高，肌腱连续性部分中断，肩袖变薄、形态不规则，分为关节囊面部分撕裂和滑囊面的部分撕裂；完全撕裂表现为肌腱连续性完全中断，撕裂断端毛糙、退缩或不退缩。部分撕裂和完全撕裂可见患侧肩峰-三角肌下滑囊、关节腔内有T1WI低信号、T2WI高信号等液体信号影。

4.12.3外伤性肩袖损伤的影像学认定原则

同时符合下列条件者，方可认定为外伤性肩袖损伤。

a)必须有肩关节外伤史（如跌倒时手外展着地）；

b)有相应影像学检查证据，MRI检查存在肩关节周围软组织挫伤或肱骨头骨挫伤有助于支持认定；

c)无明显肩关节退行性改变（存在明显退变的肩关节在遭遇外伤后更易发生肩袖损伤，外伤很可能是肩袖损伤的诱发因素）。

二、张某某的病历资料

（一）医院CT检查报告单（检查号：）

检查所见：左肩峰骨质结构不连续，断端无明显移位，周围软组织肿胀；右侧肩峰骨质结构完整。

CT提示：1、右手第1、2掌骨基底部骨折。2、左肩峰骨折可能，请结合临床。

报告日期：-7-12

（二）医院疾病诊疗证明（）

-7-21病情或诊断：1、右手第1、2掌骨基底部骨折；2、右膝部软组织损伤。

三、盐城鉴定违反技术规范的表现

（一）张某某没有右肩关节外伤史

1、张某某伤后第三天CT检查提示左肩部有软组织损伤，而右肩部没有软组织损伤。如交通事故当日造成张某某右肩袖损伤，在这次CT检查应当有异常表现。

2、张某某的出院记录和疾病诊疗证明也没有证实张某某存在右肩关节外伤。

3、如交通事故当日造成张某某右肩袖损伤，应当有右肩部疼痛和右肩关节活动障碍。然而张某某没有这些临床表现。

（二）张某某是伤后4个余月进行MRI检查，诊断右侧肩袖损伤（岗上肌）。如该诊断属实，也不能证实为年7月10日的交通事故所致。

（三）盐城鉴定阅片不符合技术规范的要求，未反映张某某右肩袖损伤的情况。盐城鉴定仅讲张某某右肩袖损伤（岗上肌），而没有描述左肩袖具体损伤情况，如肌腱部分撕裂还是完全撕裂等。

综上，盐城鉴定认定交通事故造成张某某右肩袖损伤违反了技术规范的规定，并且张某某右肩袖损伤的临床表现也不符合交通事故所致。因此，不能依据张某某右肩袖损伤遗留功能障碍定残。

专家辅助人：戴晓明主任法医师

二0一七年七月十二日

附：《法医临床影像学检验实施规范》（SF/ZJD-）部分打印件。

赞赏

长按







































北京治疗白癜风要多少钱呀
北京治疗白癜风首选医院