游泳肩

由于游泳运动的诸多好处，爱好游泳的朋友越来越多，但是如果不注意游泳运动的运动规则，很容易出现肩关节的损伤，也就是所谓的游泳肩。肩关节损伤是游泳运动员最常见的疾病。游泳肩（Swimmer’sShoulder）最早由Kennedy和Hawkins等于年提出，主要是指游泳运动员因游泳动作所引起的肩峰下撞击综合征及冈上肌和肱二头肌腱的腱病。游泳肩的患病率有很大的差别，从3%~80%不等。在各种游泳项目中，以自由泳选手最容易患游泳肩。其次为蝶泳。

损伤机制

1．过度使用：肩关节是最不稳定的关节，当其在过头位置时最易受伤。为保持游泳时需要连续的重复的动作，肩袖肌肉承受过度负荷，以包容及稳定肱骨头。这种负荷可使肌肉过度疲劳导致慢性损伤。肱骨头的上移，使肩峰下间隙的负荷增加，引起冈上肌腱和肱二头肌腱的腱病。

2．解剖特点：冈上肌腱在大结节止点近侧1cm范围是乏血管区，血供最差，受应力作用的影响最大。冈上肌腱乏血管区在应力集中、反复使用及慢性劳损或轻微外伤的作用下最易引起肌腱变性和退行性等改变。

3．软组织撞击：当游泳上肢外展、前屈及内旋动作时，会发生冈上肌腱和肱二头肌腱与喙肩弓的反复撞击。

4．骨性撞击：肩峰的形态与肩袖损伤的病理有关。年，Bibliani进行尸体研究发现全层的肩袖撕裂与肩峰的形状有关。70%的Ⅲ型肩峰的病人有全层肩袖撕裂。提示Ⅲ型肩峰可能是引起顽固性腱病的重要解剖因素。

5．游泳动作中特殊的体位：在入水动作和划水期的前半部分时，肩关节位于前屈、外展及内旋位。使肱骨头位于肩峰和喙肩韧带下方，撞击冈上肌腱和肱二头肌腱。在自由泳和蝶泳的划水恢复期易发生外侧撞击。

6．关节松弛度影响：肩前关节囊松弛降低了盂肱关节的稳定性，使肱骨头有向上、向前的倾向，增加了维持盂肱关节的动力结构肩袖肌群的负担，促进肩峰下撞击形成。

7．肌肉力量失衡：在游泳运动员中，肩关节内收及内旋的肌力要强于肩关节外旋及外展的力量，使肩关节周围维持稳定的肌群出现力量失衡，使盂肱关节动力性稳定机制受到破坏，导致肩关节处于半脱位的倾向，促进了撞击的发生。

症状

游泳肩多为隐袭发病，主要表现为肩关节疼痛，部分病人有夜间痛及休息痛。急性期疼痛较重，呈持续性。慢性期在肩部活动后症状加重。

最初的疼痛可由增加的训练强度或距离诱发。在自由泳中，疼痛往往发生于划水期的前半部分或恢复期的前半部分。为减少游泳时的疼痛，运动员的划水动作会有轻微改变。游泳时不能保持中心线路、水下划水路线缩短，过度或不足的身体旋转等都可能是游泳肩的早期代偿表现。

体征

体检可以发现肩关节前侧或前外侧的压痛和疼痛弧的存在，肩关节抗阻外展试验阳性，肩关节撞击试验阳性。患臂坠落试验阳性。肌肉萎缩以冈上肌、冈下肌最为常见。关节活动受限以外展、外旋、上举受限较明显。

临床分级

游泳肩的临床表现分为4级：Ⅰ级为运动后疼痛；Ⅱ级为运动中及运动后疼痛，但不影响活动；Ⅲ级为活动中及活动后疼痛，明显影响活动；Ⅳ级为日常活动中有疼痛。

辅助检查

X线检查对诊断无特殊意义，但有助于排除和鉴别肩关节的骨折，脱位，和其它关节疾患。

肩关节MRI或MRA检查较为可靠。

治疗

游泳肩发现越早，治疗越早，疗效越好。根据游泳肩的临床表现分级进行相应的治疗。

游泳肩Ⅰ级的治疗主要包括增加活动前的热身时间，注意训练前的牵拉练习，加强冰敷，练习增强肩关节外旋肌力，减小训练强度，划水动作避免疼痛等。

游泳肩Ⅱ级的治疗主要包括休息，局部物理治疗及药物治疗等。避免上肢的疼痛动作，并尽量进行下肢的训练。可以口服消炎类药物缓解症状，必要时可以肩峰下间隙皮质激素封闭治疗。

游泳肩发展到Ⅲ级，变为顽固性的腱病，保守治疗无效的病例可以考虑手术治疗。年轻运动员可以考虑转项。

游泳肩Ⅳ级多见于成熟运动员，提示肩袖撕裂。可以采取关节镜微创手术，行肩袖缝合、止点重建和肩峰成形术等。术后效果良好。

预防

对于过度使用损伤来说，预防比治疗要容易。预防内容包括肩关节周围力量平衡的练习，柔韧性的牵拉练习，游泳技术的改良，避免过量训练等。进行划水动作的技术分析使运动员减少引起撞击的不良动作。