医学前沿眼科领域进展大盘点

预防白内障术后囊样黄斑水肿的更佳医疗方案

研究人员从已评估出的预防白内障术后囊样黄斑水肿（CME）的最佳医疗方案中得出结论，与局部糖皮质激素在非糖尿病患者及混合人群身上用药相比，外用非甾体类抗炎药能显著降低黄斑囊样水肿的发生率。与局部单用糖皮质激素相比，外用非甾体抗炎药和糖皮质激素联合用药可以降低非糖尿病和糖尿病患者囊样黄斑水肿的发生率。

利用Cochrane图书馆、MEDLINE和EMBASE数据库进行搜索，找出符合条件的随机临床试验（比较非糖尿病和糖尿病患者行单纯性白内障手术后预防CME的医学方案）用于系统回顾和荟萃分析。数据由两位作者独立提取。采用Cochrane进行个体随机对照试验的质量评估，用于评估风险的偏差和Delphi标准。

z重要的测量结果是在术后三个月黄斑囊样水肿的发病率。次要测量指标为黄斑中心凹厚度、黄斑体积和矫正的远视力变化与基线之比，也是在术后三个月之内测量的。在系统回顾中包含了30项确定的试验，其中17项出现了黄斑囊样水肿。其中11项试验仅限于非糖尿病患者，而7项仅限于糖尿病患者。其他12项试验中，包括研究人群中糖尿病患者和非糖尿病患者或者没有报告的糖尿病患者；这些试验聚集起来并被称为“混合人群”，并报告结果。

与非糖尿患者群外用糖皮质激素（比值比：0.11；95%置信区间，0.03-0.37）和混合人群（比值比：0.05；95%置信区间，0.02-0.11）相比，外用非甾体类抗炎药能够显著降低黄斑囊样水肿的发生率。与非糖尿病患者（比值比：0.21；95%置信区间，0.10-0.44）及糖尿病患者（比值比：0.17；95%置信区间，0.05-0.5）单一使用外用糖皮质激素相比，联合应用外用糖皮质激素和非甾体抗炎药能够显著降低黄斑囊样水肿的发生率。对糖尿病患者使用玻璃体腔内注射糖皮质激素或抗VEGF药物并没有显示出更多的作用效果。

AmJOphthalmol;:5:-.WieldersL，LambermontV，SchoutenJ，VandenBiggelaarF，etal.

有关mivi-trust试验患者视觉功能改善的报告

没有手术治疗、用玻璃体腔注射牵引释放微纤维蛋白溶酶（mivi-trust）试验表明，OCRI纤溶酶的产生对有症状的黄斑粘附和黄斑牵引患者的改视觉功能改善有很重要的临床意义

为了确定视觉功能玻璃体腔OCRI纤溶酶对患者的影响，研究人员对有症状的VMA患者使用25项国家眼科研究所视觉功能问卷（NEIVFQ-25）进行进行了6个月的随访。患者被招募到多个中心，在美国和欧洲临床中心进行随机临床试验。有症状的VMA/VMT的患者总共有例，其中包括与黄斑裂孔为μm或更小的相关研究。分析是通过有治疗意向的人群。

患者随机分配（1组比例为2:1，2组比例为3:1）之后分别接受单一的玻璃体内OCRI纤溶酶注射μm或安慰剂。在基线和6个月时注射OCRI纤溶酶后再给予抗VEGF药物注射。基线和6个月之间平均值变化的后续NEIVFQ-25复合和分量表得分和有临床意义的变化，患者的比例之间的平均变化（≥五分）分数的测定。

在这两个研究中，例患者接受OCRI纤溶酶，例接受安慰剂。在6个月时，研究发现OCRI纤溶酶组平均值NEIVFQ-25复合评分比安慰剂组（3.4vs0.7，平均变化，P=0.）明显比基线提高。同时也可以观察量表得分指出，以下相应的平均变化为OCRI纤溶酶组与安慰剂组：视觉相关的依赖性之比为1.7：2.1（P=0.）；驾驶难度之比为2.7：1.5（P=0.03）；远视力的活动之比为4.1：0.8（P=0.03）；一般视野之比为6.1：2.1（P=0.）。可以观察到，在NEIVFQ-25复合评分上，相比安慰剂组，从基线水平上注射较高剂量OCRI纤溶酶组具有显著临床意义的改善（≥五点），两组之比为36%：27.2%（P=0.03）。注射更少剂量OCRI纤溶酶治疗的患者，其视功能恶化程度与安慰剂组恶化程度之比为15%：24.3%，具有显著临床意义（P=0.）。OCRI纤溶酶治疗组的患者在第28天可以达到VMA水平，并且可以观察到NEIVFQ-25复合评分和各项分量表的评分中的改变。

JAMAOphthalmol;:9:-.VarmaR，HallerJ，KaiserP.

结合青光眼筛查技术能够提高青光眼的检测

一个多机构的研究团队已经确认，包括GDXTSNIT多变量模型（颞鼻颞偏振激光扫描仪上），异常点（NAP）对倍频技术（FTC），和互动GDXTSNITXnap-fdt提供最好的青光眼与其他多变量和单变量预测模型。相比单一运用GDx和FDT，联合运用FDTC-20-5筛查方案和可变角膜补偿扫描激光偏振仪（GDxVCC）可以提高青光眼的检测。

正常组（n=）和青光眼（n=）患者运用FDTC-20-5扫描仪和GDxVCC检测。对每个设备的识别能力进行测试单独，并且对于GDXNFI（神经纤维的指标），GDXTSNIT，漏点FDT与正常或异常的FDT联合使用设备进行测试。歧视性措施包括灵敏度、特异度、曲线下面积（AUC），Akaike信息准则。

为了检测青光眼的严重程度，从GDXTSNIT，NAP-FDT和GDx-TSNITxNAP-FDT(AIC:88.28，AUC:0.，敏感度:87.8%，特异性:89.5%)相互作用组合中得到的多变量模型观察到，表现最好的单变量模型为采用GDXNFI所得到的(AIC:88.28，AUC:0.，敏感度:94.6%，特异性:89.5%)。相比单一使用一种方法，结合GDXTSNIT多变量模型，nap-fdt互动GDXTSNITXnap-fdt能够在早期、中度和重度青光眼提供更好的鉴别能力。

JGlau







































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