坚实的肩膀需要呵护之三肩袖损伤

肩袖损伤是中老年常见的肩关节疾患，其发病率约占肩关节疾患的17%～41%。其主要表现为肩关节疼痛和严重的肩关节功能障碍。

肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方，由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成，附着于肱骨大结节和肱骨解剖颈的边缘，其内面与关节囊紧密相连，外面为三角肌下滑囊。其环绕肱骨头的上端，可将肱骨头纳入关节盂内，使关节稳定，协助肩关节外展，且有旋转功能。

肩袖损伤在本质上是一种退行性疾病，多数没有明确外伤史。肩袖损伤英文名称为“Rotatercufftears”，这个“tears”是撕裂的意思，而不是外伤的意思。因此，外伤史并不是诊断肩袖损伤必须的条件。

肩袖的主要功能是使肩关节稳定，协助肩关节外展、旋转。在四组肌腱中，冈上肌在肩袖中受力最大，是肩部力量集中的交叉点，因而极易受损。尤其是在肩部外展活动频繁时，由于冈上肌肌腱在肩峰下和肱骨头上的狭小间隙中不断摩擦，所以很容易受到挤压、摩擦而引起损伤，产生无菌性炎症或肌腱断裂。

肩袖损伤就是指冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌组成的肌腱和肩峰下滑囊产生的损伤。这种损伤可以是急性损伤引起，也可以是慢性损伤引起。肩袖损伤最主要的症状是肩关节疼痛和活动受限，主动活动疼痛更加明显，严重时夜间会痛醒(83%)。但是疼痛位置多不确切，成钝痛、游走性，多在肩关节前后边缘，可放射到三角肌止点、肘关节、前臂等部位，需要与颈椎病鉴别。肩袖损伤通常导致肩关节无力、主动活动丧失，主要是前屈、外展、外旋或内旋力量弱。肩袖损伤如果未得到及时正确诊断、治疗，后期则会发生粘连性关节囊炎导致被动活动同时受到影响。

如何诊断？

专业的肩肘外科医师，通过肩关节特殊查体，结合患者的x片以及肩关节MRI检查，可以做出准确的判断。

肩关节查体：通过Job试验、lift-off试验、Napoleon试验等查体，了解三组外旋肌肉的肌力及是否疼痛，从而判断肩袖损伤是否存在及部位。

核磁共振：MRI不但可以显示肩袖损伤的程度、范围、肌腱回缩、脂肪浸润和肌肉萎缩等情况，还可以显示肱二头肌长头腱、肩峰形态、肩峰下间隙、肩锁关节等更多的信息。

肩袖损伤好治吗？

肩袖损伤没有自愈性，置之不理的后果只能是使病情加重，已经出现损伤撕裂的肩袖组织无法自行复原。诊断明确后，则应及时进行关节镜下的微创治疗，因为随着病程的延长，肩袖损伤的程度加重(部分损伤变为全层损伤)，损伤的尺寸大小会增加，且肌腱发生退变(脂肪变性)、肌腱质量下降(脂肪浸润)影响术后肩袖愈合。

关节镜下肩袖修补，属于微创操作，可以对撕裂的肩袖组织进行缝合，并对关节周围组织损伤进行修复，从而使患者的症状和功能得到显著改善。

镜下修复肩袖撕裂口。

术后伤口情况。

肩关节镜是一种应用内窥镜检查、诊断并予以治疗各种肩关节伤病的微创技术。由于其具有切口小、创伤小、术后疼痛轻、并发症和后遗症很少、手术时间短、住院时间短、手术安全性高、适应症宽等优点，已经逐渐替代了传统治疗，成为诊断和治疗肩关节疾病的重要方法，与传统的切开手术方式相比能够使肩关节的功能得以更快、更好的保护和修复。

医院骨科肩肘组医师为您的肩膀保驾护航，我们的目标是：更小的创伤，更好的恢复。

卢冰简历：

毕业于四川大学华西医学院，骨科博士学位，主任医师。骨科副主任，分管科研、教学工作。曾先后医院、德国波恩创伤中心及法国、美国学习创伤及关节镜技术，对各种复杂创伤及微创治疗有着丰富的临床经验。主要研究方向：肩、肘部复杂创伤骨折的手术治疗；肩、肘关节置换；以及关节镜治疗肩峰撞击、肩袖损伤、肩关节不稳等肩部疾病。曾任中华医学会骨科分会第九届青年委员。现任SICOT（国际矫形与创伤外科学会）第一届中国创伤委员；SICOT（国际矫形与创伤外科学会）第一届中国肩肘委员；中国医师协会骨科分会创伤全国委员；中国医师协会骨科分会外固定与肢体重建委员会全国委员；中国医师协会骨科分会青年委员；中国医师协会骨科分会箐英会创始会员；中国医疗促进会创伤全国委员；中国医疗促进会肩肘全国委员；四川省医学会手显微外科专委会常委；四川省康复医学会骨与关节康复专委会常委；四川省医学会骨科分会创伤委员；四川省医师协会骨科分会秘书；《中华骨科杂志》编辑；《中华肩肘外科电子杂志》编委

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