玻璃体视网膜手术前必要的检查

大家对常规术前检查以及一些疾病的特殊检查发现结果大都较为熟悉，我们在这里对以下内容进行重点的叙述。

首先，手术医生应该认真检查整个眼球的情况，而不是单纯的玻璃体和视网膜情况。然后应当根据眼内主要的病变进行绘图记录，在记录的过程中也可以对整个手术进行基本设计，例如裂孔的位置、视网膜脱离的范围和最高点、脉络膜脱离范围以及其它特殊情况。

术前检查的评估重点在于：

视网膜脱离的原因是什么？没有明确裂孔和牵拉存在的视网膜脱离，在寻找病因上需要更加仔细。葡萄膜炎性的视网膜脱离的手术适应症选择要非常小心。

儿童视网膜脱离是否合并有视网膜裂孔，如果存在视网膜裂孔可能术后会发生反复的PVR。

前节的问题对后段手术的影响因素需要在手术中处理的方案。

指导术前用药和术前准备。例如，糖网术前是否需要眼内注药？患者是否有适当的手术适应症以及手术禁忌症。

做好手术入路设计，避开脉络膜脱离较高的位置来设置灌注管，判断手术开始时是否要去除晶状体；

提前准备一些特殊手术器械。

在术前检查的时候，有些问题需要特别注意：

病史：特别是有些病因不明的玻璃体视网膜病变，应该对病史进行详细的询问；

眼外情况：注意是否有眼外伤留下的瘢痕，对任何疑点都要仔细询问，作者不止一次遇到巩膜扣带术前检查时，检查发现结膜瘢痕，经询问发现年幼时曾行斜视手术；

视功能和IOP：双眼的矫正视力是必查的项目，是术前术后检查中不可或缺的重要检查。

瞳孔的RAPD是评价复杂视网膜病变是否有手术价值的重要指标。

评估青光眼存在的危险性是非常必要的，玻璃体手术过程会加剧眼压增加的过程。

间接检眼镜（IBO）检查：经常看到有门诊医生用IBO检查坐位的患者，实际上这样检查并不能全面检查视网膜，患者最好还是采用仰卧位置进行检查，医生采用站姿来检查各个角度的视网膜。如果是准备采用巩膜扣带术，那么IBO检查过程中需要检查各个角度周边的视网膜，记录变性带、裂孔、玻璃体视网膜粘连区域等，以利于手术中做好相应的处理。如果准备玻切手术，这个检查记录过程就显得不是那么重要了，这也是为什么很多年轻医生偏向选择PPV的原因，主要原因还是懒得做视网膜详细的记录。

90D的裂隙灯前置镜：可以检查周边视网膜裂孔和玻璃体视网膜牵拉，由于放大倍数较大，可以看到很多视网膜病变的细节，但是前置镜的缺点也是明显的，首先是观察范围局限，而且也不是动态观察；

超声影像检查：在致密玻璃体积血的病例中，只要在玻切手术过程中稍加小心，就可以避免误伤视网膜，超声影像还是在一些方面提供信息，例如发现严重玻璃体积血合并眼内占位性病变，从而避免严重的术后问题：

术前没有发现RD的玻璃体出血，术中可能降低对视网膜损伤的注意过程，结果会增加视网膜损伤；

实际上有1/5的RD与“VH合并PVD”会相互混淆；

一些致密的玻璃体积血中会存在玻璃体视网膜粘连，过度牵拉玻璃体可能造成视网膜裂孔，而B超影像上发现这样的影像时，还是要小心处理，在手术过程中避免过度牵拉玻璃体；

在难以确定出血原因的致密玻璃体积血中，可以用高频超声来检查黄斑情况，在定位准确的情况下，可以检查发现黄斑局部脱离、黄斑劈裂、黄斑下出血（PCV或者CNV导致）；

视觉电生理：现在玻切手术对其要求较低。

FA：如果发现眼底血管病变的程度与视功能不符合的情况下，最好进行FA检查来确定视网膜缺血的程度，特别是糖网黄斑血管弓内区域的循环状况；

各种记录性材料：眼底照相、电子病历、绘图都应在术前完成。

必要的术前检查应包括：

影响治疗的方案制定；

作为治疗过程中的监控基线；

有助于确定某种治疗方案和技术的成功性；

作为医疗法律方面的证据；

用于科学研究

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