孩子高度近视了，家长到底该怎么办呢

再不点蓝字，机会就要飞走了哦

据全国学生体质健康调研最新数据表明，我国小学生近视眼发病率为22.78%，中学生为55.22%，高中生为70.34%。更令人震惊的是，有份调查报告称，国内因高度近视致盲者已达30多万人。因此儿童及青少年近视的防治越来越为学生、家长及社会所。

问

什么是高度近视呢？高度近视有什么症状及体征呢？如何确定否是高度近视及如何预防与治疗高度近视呢？

答

什么是高度近视？

高度近视是指近视度数大于度（儿童度）的屈光不正的近视程度。

高度近视可分为两类：

一、单纯性高度近视

其近视度数高。但成年以后可趋于稳定。并且不伴有导致不可逆视觉损害的眼底病变。

二、病理性近视

表现为近视终生进展，可出现不可逆的视觉损害和眼底病变，并伴有眼轴不断地过度增长（26.5mm）。

高度近视的症状

单纯性高度近视

（1）视力下降

大部分患者远视力下降的程度和视近清晰的距离均与屈光度数有关,近视度数越高,远视力下降越明显,视近清晰距离越近,但矫正视力尚正常。

（2）飞蚊症

玻璃体变性、液化形成的漂浮物投影在视网膜上引起黑影飘动的感觉,似有蚊虫在眼前飞动,可随年龄增长而增多。

（3）视疲劳

多见于伴有散光、屈光参差的近视,可表现为过度用眼后出现重影、闪光感、畏光、眼干、眼痒、眼异物感、眼部酸胀等。

病理性近视

在单纯性高度近视症状的基础上，表现为更严重的视功能损害

（1）视力下降

病理性近视的裸眼远视力有较大损害,近视力在出现眼底及晶状体并发症时也有不同程度的损害。区别于单纯性高度近视,病理性近视的屈光不正度数会随着病程进展不断加深,矫正视力进行性下降。

（2）视物遮挡

病理性近视会出现相应的视野改变,引起视物遮挡感。尤其当并发视网膜脱离时,可出现大片遮幕感。

（3）视物变形

当病理性近视并发黄斑变性,黄斑出血或黄斑裂孔时,可出现视物变形。

（4）视物重影，眼球转动受限

高度近视眼可发生固定性内斜视,常表现为极度的内下斜视,眼球转动受限。

（5）色觉异常

病理性近视可出现继发性色觉异常。常见有蓝色觉及黄色觉异常,当病变累及黄斑部时,可出现红色觉异常。

（6）光觉异常

病理性近视的光敏感性可能降低,且较矫正视力更敏感。暗适应功能也可出现异常,有不同程度的夜盲表现。

（7）对比敏感度下降

对比敏感度的下降可先于中心视力的下降,常见异常有高频区敏感度下降、中高频段显著降低、全频段显著降低等。

高度近视的体征

单纯性高度近视

眼前段改变

较正视或远视者而言,高度近视者眼球突出,角膜厚度较薄,前房深度较深,瞳孔较大,晶状体较厚。

眼后段改变

玻璃体液化混浊;视盘较大,呈卵圆形,稍倾斜,可见弧形斑,颞侧居多。黄斑区多可保持正常。视网膜及脉络膜血管变细变直,脉络膜可表现为进行性变薄。同时,由于色素上皮层营养不良,色素减少,使得脉络膜大血管及血管间色素透见,形成豹纹状眼底。

病理性近视

病理性近视的体征改变特点集中在巩膜及眼后段

巩膜及后巩膜葡萄肿

巩膜的进行性变薄以及后极部的扩张是病理性近视的重要改变。一般巩膜扩张随着屈光不正度数加深逐渐累及到赤道部,但前半部仍可保持相对正常。后巩膜葡萄肿是病理性近视的特征性体征,表现为后极部的异常后凸,后凸处的视网膜脉络膜萎缩、变性。后巩膜葡萄肿边缘处的视网膜血管呈屈膝样走行,底部与周边存在屈光度差异。后巩膜葡萄肿累及黄斑部位引起黄斑萎缩、出血、变性等是病理性近视致盲的主要原因。

玻璃体

病理性近视常较早地发生玻璃体变性,可见油滴状或线条状液化物和不均匀混浊物飘荡。当发生玻璃体后脱离时,眼底可见一透明的环形物,称Weiss环。

眼底

除了单纯性高度近视可见的视盘倾斜、弧形斑外,病理性近视眼底可见后巩膜葡萄肿、黄斑区漆裂纹、黄斑脉络膜萎缩灶、Fuchs斑,如视网膜色素上皮（RPE)层和神经上皮层下出血时需进一步检查确诊有无脉络膜新生血管（Choroidalneovascularization,CNV）;病理性近视常并发近视性牵拉性黄斑病变,可表现为黄斑裂孔、黄斑劈裂、黄斑部视网膜脱离;此外,病理性近视还常并发视网膜裂孔、视网膜劈裂、孔源性视网膜脱离等。

高度近视的检查

高度近视的诊断及病情严重程度需通过以下辅助检查全面评估

屈光度检测通过客观验光和（或）主觉验光,必要时使用睫状肌麻痹验光,确定患者的屈光状态,高度近视的诊断标准为等效球镜度在-6.00D以上。

眼轴测量目前眼轴测量的金标准是IOLMaster或Lenstar,无此设备时可用A超,单纯性高度近视可分为曲率性近视和轴性近视,两者眼轴长度不一致;病理性近视的诊断标准之一：当角膜屈光度为43D时,眼轴26.5mm。

视觉电生理检查高度近视患者视网膜电图（ERG）可表现为a波、b波的振幅下降和峰时延迟;视觉诱发电位（VEP）可表现为振幅降低和潜伏期的延长;眼电图（EOG）可表现为Arden比降低、光峰电位和暗谷电位绝对值降低,平均波幅较正常人低。

视野检查病理性近视会出现相应的视野改变。常见的视野改变有生理性盲点扩大、旁中心暗点、散在暗点、与生理盲点颞侧相连的弧形暗点等。当并发视网膜脱离时,可出现大片视野缺损。

眼底照相和眼底血管造影现有的眼底超广角全景照相技术可清晰全面记录高度近视出现的眼底病变,荧光素眼底血管造影和吲哚菁绿血管造影同步检查可全面评估视网膜及脉络膜血管变化,可清晰显影CNV、漆裂纹、视网膜脉络膜萎缩等眼底病变。

光学相干断层扫描（OCT）现代频域OCT可以清晰显示视网膜神经纤维层的变化、玻璃体的后脱离、黄斑裂孔、视网膜前膜、CNV等病变,对视网膜脉络膜厚度进行监测有助于了解高度近视病程进展。

3D-MRI3D-MRI技术可将高度近视患者的眼球结构完整成像,可利用其数据对后巩膜葡萄肿进行分级

高度近视的预防及治疗

01

单纯性高度近视以屈光矫治为主

接触镜需要专业验配资质的机构验配，并定期随访以减少并发症的发生。与框架眼镜相比较有一下几个优势：

（1）视力短期内可得到提高。

（2）近视屈光度数降低效果明显，可无需再戴框架眼镜或隐形眼镜。

（3）无风险，其它眼功能不受影响。

（4）对青少年进行性近视有抑制其发展作用。

（5）可满足某些特殊职业（运动员、潜水员、飞行员、军人等）。

（6）操作简易，使用方便。

角膜塑性镜采用与人眼有良好的相容性的高透氧材料制成，戴镜后能以流体力学的原理逐进地改变角膜弧度，镜片浮在泪液层上面（不接触角膜组织）不会对角膜产生伤害。借助电脑分析角膜参数，一整套精密仪器检测，监控，随时解决和调整可能出现的矫治问题。

角膜屈光手术适合屈光度数稳定，有摘镜意愿的患者。其主流的手术方式有：①超薄LASIK：超薄型准分子激光原位角膜磨镶术、②LASIK：准分子激光角膜原位磨镶术、③EPI-LASIK：准分子激光机械法上皮瓣下角膜磨镶术、④LASEK：准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术、⑤ICRS：角膜基质内环植入推荐指数、⑥PRK：准分子激光角膜切削术、⑦RK：放射状角膜切开术。

对于屈光手术，不但手术前术者必须严格掌握的适应症，想作屈光性手术的人也应有充分了解手术适应范围与术前注意事项。

02

病理性近视需防治结合

由于病理性近视的屈光不正度数持续增长,故屈光矫治手段以框架眼镜和接触镜为主。除去屈光矫治以外,还应常规进行眼底检查,以便及时发现并治疗病理性近视眼底并发症,防止视力不可逆损害。针对一些高危人群,需重点防控。如有高度近视遗传家族史的、远视储备少的、用眼负荷大且双眼视功能不正常的人群。

患者宣教告知患者高度近视容易并发黄斑出血、脉络膜新生血管、黄斑萎缩、黄斑劈裂、视网膜脱离等眼底病变,嘱咐高度近视患者必须避免或减少眼部碰撞和激烈运动,如可以游泳、跑步,但少做跳水、蹦极等运动。遇到眼前有闪光感觉时,必须尽快就医,检查视网膜是否有裂孔。已发现眼底病理改变的高度近视患者需要定期进行眼底检查。

眼轴控制眼轴增长是病理性近视的基本病理改变。控制眼轴增长既是控制病理性近视进展的方法,也是预防病理性近视并发黄斑裂孔、视网膜脱离、劈裂等眼底病变的有效手段。后巩膜加固术不仅可以有效阻止前后眼轴进一步增长或缩短眼轴,联合晶状体或玻璃体手术还可以治疗黄斑劈裂、视网膜劈裂。虽有部分研究初步证明角膜塑形镜和低浓度阿托品对高度近视患者有延缓眼轴增长的效果,但仍需进一步研究和观察。

治疗并发症病理性近视主要并发症包括CNV、近视性牵拉性黄斑病变、视网膜病变、斜视等,针对这些并发症,有以下几种治疗手段：

（1）CNV：抗血管内皮生长因子（VEGF）药物玻璃体腔内注射已经取代传统的光动力疗法（PDT）,是目前一线治疗方法。大型随机对照试验（RCT）研究显示抗VEGF类药物治疗继发于病理性近视的CNV,患者视力显著提高,解剖学结构改善明显,且注射次数较少。患者在确诊CNV后应尽早治疗,越早治疗,保留的视觉功能越好。

（2）斜视：对于高度近视眼限制性下斜视,当肌肉走行正常,偏斜角度小,且眼球运动受限不明显时可应用内直肌后徙联合外直肌缩短术;当外直肌和上直肌的走行出现异常,眼球运动明显受限时,可采用Loopmyopexy术或其改良术式进行治疗。

（3）近视性牵拉性黄斑病变：单纯的黄斑裂孔行玻璃体切除术有很高的闭孔率。当伴发黄斑裂孔性视网膜脱离时,常采用玻璃体切除联合玻璃体腔内注气术治疗,可有效提高闭孔率,减少复发概率。

（4）周边视网膜病变：当仅存在视网膜格子样变性时,初发且对视觉功能无影响者可密切随访,每半年一次;当视网膜变性患者不能按时随访时可考虑视网膜光凝术封闭视网膜变性区,以防病变进一步发展出现视网膜裂孔及视网膜脱离。当出现视网膜周边裂孔,无明显视网膜脱离时,可积极进行视网膜光凝,预防视网膜脱离。当出现明显的视网膜脱离时,可根据病情选择不同手术方式,根据不同部位可选择玻璃体腔注气、注油或外路手术,帮助视网膜复位。

03

双眼视功能的训练与康复

什么是双眼视功能？

双眼视又被称为双眼单视，是外界物体的影像，分别落在双眼视望谟对应点上（主要是黄斑部），神经兴奋沿知觉系统传入大脑，在大脑高级中枢把来自双眼的视觉信号进行分析，综合成一个完整的具有立体感知印象的过程。

如果我们的眼睛没有双眼视功能，将缺乏同时视功能（双眼同时感知功能），融合功能（将双眼相似物象融合成单一影像的功能，也可认为是感知物体在空间内那个方位上的功能），立体视功能（将两个略有视差两点与双眼视网膜中心凹连线角度差的相似物象融合成一个完整、立体的三维影像的功能，也可认为是感知物体的远近的功能）。

双眼视功能从低级到高级分为：同时视、融合、立体视三级功能，三级功能是顺序建立的，相互依存，又有独立的发生机制。双眼视觉功能训练主要是脱抑制建立同时知觉，纠正异常视网膜对应，增加融合功能，恢复立体视。

斜弱视患者由于弱视眼与健眼视力相差较大，不具备双眼视功能形成的物质基础，一般都难以形成正常的双眼视功能。通过进行单纯的提高单眼视力的训练，弱视眼视得到提高后，双眼视功能一般也不会自动形成。当弱视眼视力与健眼视力相差不大(不超过3行)时，应立即同时进行双眼视功能训练，既有助于建立双眼视功能，又能有效防止弱视的复发即视力提高后又回落的现象发生。

04

非视觉健康服务同样重要

对于一些已经发展到晚期并伴有多种并发症的高度近视患者,其视觉功能可能已经无法恢复,通过手术、药物及屈光矫正也未能改善,甚至出现盲或低视力的可能。此时,视觉矫治将不是治疗关键,生活基本技能康复、阅读书写技能培训、定向行走和盲杖使用、心理康复、家庭环境的针对性布置等非视觉健康服务应成为新的点。所以高度近视患者不仅需要临床工作者们的努力,更需要一个庞大的团队去践行非视觉健康服务,来帮助低视力人群重拾生活信心,实现自我价值。

长｜按｜二｜维｜码｜关｜注

本文部分内容选自中华医学会眼科学分会眼视光学组

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