连载肩部超声肩袖和非肩袖疾病1

　

肩部超声：肩袖和非肩袖疾病(1)

前言

肩痛是临床常见的病症，而病因很多，治疗前正确鉴别病因非常重要；最早用于评价肩袖的影像学检查方法是关节造影，上世纪80年代逐渐被MRI及US所代替；高分辨率实时超声检查被认为评价肩袖的经济有效的方法；

摘要

在对肩袖及非肩袖疾病的评估中，超声检查（US）通常作为对肩部核磁共振成像的补充，已显示为是一种有效的成像方式。肩部超声检查技术取决于患者体位，对每一条肌腱和解剖部位的记录，及动态图像。肩袖冈上肌肌腱撕裂的主要超声征象是：完全撕裂时肌腱不显示，全层撕裂时的局灶性肌腱缺损，关节面部分层厚撕裂时的关节面低回声缺损，滑囊面部分层厚撕裂时的肌腱滑囊面扁平。次要超声征象，如肱骨大结节骨皮质的不规则以及关节和肩峰下－三角肌下滑囊积液，在与那些主要征象有关联时对诊断有帮助。肌腱变性，肌腱病（tendinosis），和实质内撕裂显示为肌腱内部回声不均匀。二头肌腱长头异常包括缺乏稳定性，急性或慢性撕裂，以及肌腱病。对肩锁关节的评估要观察有无脱位，积液，囊肿，和骨侵蚀。其他非肩袖疾病包括滑膜病变如粘连性囊炎和滑膜骨软骨瘤病；变性疾病包括骨关节炎，淀粉样关节病，关节积血，和软骨钙质沉着病；感染性疾病如脓毒性关节炎和滑囊炎；以及占位性病变。

学习目的

1.描述肩袖和非肩袖的正常声像解剖。

2.了解肩部超声检查的技术。

3.识别肩袖和非肩袖病变的声像表现。

引言

高分辨率的实时超声检查（US）已显示为是对肩袖和非肩袖病变的一种成功的成像方法。科技进步已充分改善了超声图像质量，其空间分辨率优于未用特殊线圈和成像参数的磁共振（MR）成像的空间分辨率。而且，超声检查价廉，快速，可以在多扫查切面以及在上肢处于特殊体位或运动时对患者的检查提供动态图像，而且可以对患者感觉最不舒适的准确部位进行重点检查。累及二头肌腱长头、肩关节和滑囊、肩锁关节、肱骨头软骨和皮下组织的非肩袖病变可以类似于肩袖病变，因而在肩部超声检查时也应进行评估。有推测，US对非肩袖病变尚未充分利用。MRI目前被认为是肩部疾病成像的参照标准。MRI的长处在于它能够评估超声所不能评估的那些区域，如骨、唇软骨、各种韧带的深部、囊膜以及被骨所遮挡的区域。当肩部病变局限且主要位于浅表时适合超声检查。US通常作为MRI的补充检查方法，且这两种方法的联合应用有其潜在的好处。US的长处在于它对识别钙盐沉积的高度敏感性、其动态显像特性、它能引导介入操作、以及能够对那些体内有手术后金属部件和起搏器或患有幽闭恐怖症的患者实施检查。我们讨论了各种类型的能被超声检查所诊断的肩袖或非肩袖疾病。描述了正常肩部解剖、US检查技术和US成像所见

解剖

肩袖------肩袖由四块肌肉及其肌腱组成：肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌。肩胛下肌起自肩胛下窝；其肌纤维向前伸展至肩关节，其肌腱插入肱骨小结节。冈上肌起自肩胛骨冈上窝，并经过肩锁关节下方；其肌腱在肱骨大结节的前部插入。冈下肌起自肩胛骨的冈下窝，其肌腱插入肱骨大结节的后部，触及冈上肌腱的后面。小圆肌起自肩胛骨的侧面，插入肱骨头的后面，位于冈下肌腱的后下方。

非肩袖-----非肩袖结构包括肩部区域的几条肌腱、韧带和滑囊。9-10cm长的肱二头肌长头腱（LHBT）起自关节窝上结节和关节窝上唇，在关节腔内但在滑囊外经过肱骨头顶部上方，向下进入肱骨大小结节之间的肱二头肌沟。LHBT鞘与关节囊滑膜相连接。LHBT通过喙肱韧带、上盂肱韧带、肱横韧带和胸大肌韧带的共同作用维持于适当的部位。（＜3mm深的）浅而扁平的沟使LHBT有不稳定的倾向。肩袖间隙是一个三角形的区域，LHBT穿过此间隙从肩关节内行至肱二头肌沟。此三角形的底部是喙突，上缘及下缘分别由冈上肌和肩胛下肌腱组成。其内有喙肱韧带和覆盖于LHBT的滑膜。肩关节囊自关节窝边缘延伸至肱骨颈。此囊正常时含有为US所不能发现的液体。纤维软骨唇围绕关节缘。由于关节囊松弛，在关节有渗出物时，必然会使含有滑液的过剩的腔隙变得很明显：位于小圆肌下的腋陷凹、位于冈下肌腱深部的后隐窝、与前唇相邻的前隐窝和位于肩胛下肌腱上表面前方的肩胛下肌上隐窝。三角肌下的大片区域为肩峰下－三角肌下滑囊所覆盖。此滑囊在肩峰下自喙突延伸至肱骨大结节。它与喙突下滑囊有潜在的沟通，喙突下滑囊位于肱二头肌短头腱的深部，与喙突相邻。肩锁关节由纤维软骨关节盘组成，关节盘的大小变异很大，有一层很薄的被膜，上面和下面增厚。三条韧带对肩锁关节的稳定性是至关重要的：喙肩韧带和喙锁韧带，后者由两个组分所构成，为锥状韧带和斜方韧带，它们附着在锁骨的下面。此关节腔的正常宽度平均为3.5mm±0.9。在无症状的个体可见少量的液体。肩胛冈关节盂切迹位于肩胛冈侧面下方，肩胛上神经和伴行的动脉经此切迹进入。　　超声检查技术

一定要用高频（5-12MHz）线阵探头。有谐波、宽景成像以及图像优化的新技术就更好。现代探头提供了小于1mm的空间分辨率，并展示了卓越的有诊断价值的图像。正常肌腱与其邻近的肌肉相比显示为强回声，并可显示其内部的纤维状结构。患者坐在一旋转凳子上，高度稍低于检查者，开始检查。US图像要包括（但不局限于）与肩部肌腱相关的纵向、横向或冠状面图像。双肩都要检查，从症状较少或无症状的一侧开始检查。用探头逐渐加压和重点检查最不舒适的部位对于得到正确诊断是必需的。

在肱二头肌沟内可显示肱二头肌长头腱（录像1a，1b）（图1，2）。检查时患者前臂掌面向下置于大腿上。在患者上肢处于外旋位时评估二头肌沟的骨性解剖结构、沟的深度和肌腱的稳定性，此体位会使肱二头肌长头腱的半脱位显示得更明显。胸大肌肌腱位于LHBT的前、下和内侧（图3）。此肌腱的关节内部分要在患者上肢处于后展位时检查，患者肘部弯曲，手掌置于后髂棘上方。在这一体位，肩袖间隙可充分打开，LHBT变得扁平，正好伸展在喙肱韧带下方，显示为一扁平的强回声带，厚度为2-3mm（图4）。

图1.肱二头肌腱，纵切面。二头肌腱（箭头）显示为一强回声结构，内部有纤维状图像。

图2.肱二头肌腱，横断面观。二头肌腱（箭头）位于在肱骨小结节（LT）和大结节（GT）之间的、三角肌下方的肱二头肌沟内。

图3.肱二头肌腱，横断面观。胸大肌腱（箭头）位于LHBT下部的前方。

图4.肩袖间隙，横断面观。强回声的二头肌腱（BT）位于喙肱韧带（CHL，箭头）下方及冈上肌（SS）与肩胛下肌（SSC）腱之间。

声明：本资料原文来源Radiographics.，丁香园超声版:hzddleimo翻译；nxx组织；

连载中..............

赞赏

长按







































治白癜风去哪里治
北京中科曝光

转载请注明：http://www.sohubb.com/ystl/5312.html