SIGM眼科俱乐部网络课堂2015年第4

　OCT（OpticalCoherenceTomography）从年发展到今天，从时域OCT到频域OCT,从DRI深域成像再到AngioOCT，技术上取得了飞速的发展，也为眼科临床诊断做出了巨大贡献。年9月17日SIGM集团有幸请到著名眼科专家吴德正教授围绕着“OCT让我们看到了什么，让我们认识了什么”这一主题，就OCT的无创性检查，展开了详细的讲解。我们将分为3期对吴教授的讲课内容进行回顾。概述全景功能OCT要同时呈现多种功能↑玻璃体腔、玻璃体的后皮质、后皮质下与视网膜形成的空腔、视网膜的结构及脉络膜的结构同时在一张OCT图像里边显示出来。↑糖尿病的视网膜病变。结合OCT图像分析，玻璃体后皮质缺损，玻璃体点状、片状噪，视网膜层形态改变，脉络膜毛细血管有改变，大血管有空腔的显示。所以OCT让我们看到了各层组织结构，让我们对糖网认识有了新的观点。不止要观察视网膜，更应该观察全部的改变。下面来看视网膜的结构。↑现在的OCT分层提出了一些新的观点，变化的部分主要在上图黄色框内，第11层，原来的IS/OS层，现在叫椭圆体层，相当于光感受器细胞的线粒体。第13层，原来的嵌合体，现在叫交叉区，是光感受器的外节和色素上皮的绒毛膜相交叉的区域。第14层，原来的色素上皮层，现在叫RPE和Bruch膜的复合体。Bruch膜紧紧的贴合在RPE层，当RPE层脱离，我们才能看到Bruch膜很薄的高反光。另外，脉络膜的几层血管也包括进来，脉络膜的小血管、脉络膜的中血管、脉络膜的大血管以及脉络膜和巩膜的连接带。二．解读眼底彩照和OCT结合的意义↑上图中四张眼底彩照图黄斑中心均有病变，并在黄斑周边有一白色圈，是什么病变？经验不够丰富的医生只看彩照可能不是很明确诊断，通过OCT和彩照相结合来诊断。↑第一个：视网膜外层和视网膜的内层有条样的连接，并形成一个很大的空腔，诊断视网膜劈裂患者。第二个：视盘的视神经结构有缺损，彩图中视盘的颞下方有一块颜色较深的病灶，诊断视盘小凹。第三个：有神经上皮黄斑部的脱离，又看到了色素上皮黄斑的隆起，诊断中浆。第四个：视网膜脱离，中间有断裂部分，诊断黄斑视网膜脱离合并黄斑裂孔。病例：彩图中显示的白圈到底是网膜脱离还是劈裂，通过OCT看真实的结构。↑红圈中视盘小凹，白色箭头部分小的RPE层脱离，黄圈中非常广泛的视网膜外层和视网膜内层的劈裂。这个劈裂的形成，现在有两种说法。第一种说法蛛网膜下腔脑积液慢慢的从小凹渗出到网膜，另一种说法认为玻璃体的液化腔成分通过小凹渗出到网膜。病例：中浆。图像提供是诊断病情的重要环节。第一张图我们看到有神经上皮黄斑区的脱离。第二张图，把扫描线定位得当，能够看出更多的形态改变。↑彩照、OCT、和荧光造影结合，更能帮助我们做出诊断。在Topcon3DOCT软件中ImportReferenceImage功能可以把荧光造影图导入软件，并OCT图像相对应。荧光造影渗漏点和彩照定位同一个点处，OCT图像中显示RPE脱离最高点，图像一目了然，医生放心作出诊断。TopconDRIOCT在高度近视扫描中有重要意义。首先看一张模式图↑高度近视的眼，巩膜靠视乳头的地方变的很薄，蛛网膜下腔脑积液的压力增大，逐渐向巩膜方向施压，形成一个倒三角形的结构。高度近视病人多发青光眼，和蛛网膜下腔脑积液的压力有关。↑一般我们看到劈裂多发生在黄斑区，高度近视的患者不仅在黄斑区，在视盘旁也多见劈裂，说明高度近视的视网膜在拉长，不仅是视网膜，脉络膜也变得菲薄。↑通过OCT我们看到在高度近视眼最早受影响的是脉络膜。TopconDRIOCT的图像让我们对高度近视以及高度近视患者视神经的改变都有了新的认识。

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长按







































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