肩一痛别总以为是肩周炎其实六成肩痛患者都

　

张开伟主任（中）正在给患者诊断病情。

出场专家张开伟：贵阳中医学院骨伤学院副院长、贵阳中医一附院骨科副主任，主任医师，华西医科大学骨科博士、中国中西医结合学会骨科微创分会委员、贵州省中西医结合骨科分会副主任委员兼秘书长、贵州省医学会骨科学会常务委员、贵州省运动医学会委员。研究方向：骨关节损伤，骨关节退行性疾病及运动医学，擅长人工关节置换、关节镜及其它骨科微创手术。坐诊时间：周一上午；周三下午坐诊地点：门诊一楼骨科诊室开篇的话进入深冬后，肩部疾病严重困扰中老年人，由于固有观念的偏差，多数患者甚至部分医生，对肩关节疾病的认识仍仅限于“肩周炎”，事实上如肩峰下撞击症、肩袖损伤、肩关节不稳等疾病是肩痛更常见的原因。11月29日14：30，贵阳中医学院骨伤学院副院长、医院骨医院的《健康讲堂》平台，为广大市民带来主题为“‘肩’负重任爱‘肩’有方”的健康讲座。普及肩痛医学知识，纠正诊疗误区。专家呼吁：要重视肩部健康，提升对肩痛疾病的认知，识别肩痛的诊治误区，让患者尽早发现疾病并接受科学治疗，摆脱肩痛困扰，改善生活质量。1病例：肩痛大半年不好，原是误为“肩周炎”张开伟主任介绍，他所在的骨科门诊上，经常会遇到这样的病例：李阿姨今年57岁，是家里的“大厨”，半年前发现长期提菜篮子的右边肩膀有痛感，活动到一定角度时出现疼痛和无力，胳膊抬不起来。夜间睡觉经常被痛醒，不能侧卧。最近两个月，李阿姨的右肩关节疼痛病情加重，右手摸不到背部，连穿衣洗澡都困难。医院就诊，都被当作“肩周炎”治疗，吃过西药、中药、做过理疗、推拿、针灸等治疗，也进行过锻炼、爬墙、吊环等活动，仍不见好转，甚至每次运动后病情都会加重、结果越来越糟，还严重影响睡眠。最后李阿姨来到贵阳中医一附院骨科门诊就医后，才知道自己得的是“肩峰下撞击症及肩袖损伤”，而且情况已经比较严重了。2约六成肩痛患者是肩袖损伤李阿姨花了半年的时间治疗肩周炎，没想到却越治越严重，主要是因为完全治错了方向。张主任说，临床上，不少病人一有肩膀痛，就自以为是患有肩周炎，甚至部分骨科医生也常常用“肩周炎”笼统地诊断肩部病痛。事实上，肩膀痛并不都是肩周炎，引发肩膀痛的原因有十多种。“真正的肩周炎发病率并不高，约占肩膀痛病人的2％—5％。”在临床上，因肩袖损伤引起的肩膀痛最为常见，约占肩膀痛病人的60%；其次，是肩峰下撞击症引起，约占肩膀痛病人的20％，主要症状为肩部慢性钝痛，在上举或外展活动时疼痛加重；再次，是肩关节不稳引起，约占肩膀痛病人的10％，主要症状为肩部疼痛，对肩关节某个方向的运动感到恐惧。此外，肩关节习惯性脱位、肩关节盂唇损伤、肩峰下滑囊炎、冈上肌腱钙化、肩关节周围骨折、各类骨关节炎、冠心病、颈椎病、胆囊炎、胆结石等疾病，也会引起肩膀疼痛。3不良习惯容易造成肩袖损伤张主任表示，随着年龄的增长，肩峰会形成骨质增生，使肩峰下的间隙变窄。而位于间隙中的肩袖是由四块肌肉构成，伴随着长期反复过肩活动，如打篮球、羽毛球、游泳、钓鱼、放风筝、跳舞等活动，使手臂长期处于超过90°的状态，使肩峰的增生和肩袖产生撞击、磨损，甚至导致肩袖撕裂。患者往往表现为往前、往外、上抬肩膀超过60°后出现疼痛加重，严重者可延伸至整个上肢，夜间疼痛明显，不能梳头、洗澡、穿衣、上厕所、上公交等，但肩膀的其他活动影响不大。而肩周炎叫做冻结肩，肩部的许多肌肉、肌腱、韧带等黏连成一块，所以表现为肩部僵硬，肩膀的各个方向活动都受限。因此，如果确诊为肩周炎需加强锻炼，如手爬墙、吊单杠等，但如果是肩峰下撞击症或肩袖损伤，越做过肩活动导致肩峰的撞击和肩袖的撕裂越大，疼痛越明显，甚至部分患者痛不欲生，导致极其严重的后果。但不幸的是临床中发现80%以上肩峰下撞击症及肩袖损伤却被误诊为肩周炎，甚至大部分医生也对此病缺乏足够的认识。因此，正确的认识肩痛，明确肩周炎与肩峰下撞击症及肩袖损伤的区别，摆脱肩痛就是肩周炎的误区，对于肩痛患者是极为重要的。正确的诊断决定着治疗的效果，张主任尤其强调：肩峰下撞击症及肩袖损伤误诊为肩周炎进行爬墙等锻炼，必定将会加重病情。一旦明确诊断为肩峰下撞击症及肩袖损伤，如果患者出现肩部疼痛，不能向前、向外、上抬肩膀，抬肩无力，医院诊治，通过照片或磁共振明确诊断。一旦该病诊断明确，则应禁止做过肩活动。如果早期病情较轻，可行保守治疗，如果后期病情严重，则必施行肩关节镜微创手术磨除肩峰的骨质增生，扩大肩峰下间隙，减少对肩袖的撞击和磨损，如果肩袖破裂则需进行修补。4爱肩生活小常识在日常锻炼中，预防损伤比治疗更重要，下面五点尤其需要注意：

1、中老年人应注意肩部防寒保暖。

2、在开始正式运动前要做一下“热身”活动，即缓慢、有控制地做上臂旋转动作，可以帮助拉伸和锻炼肩袖肌肉，能有效预防肩袖损伤。疲劳时运动更是大忌。

3、日常生活中尽量避免反复过度的过肩活动，当运动后一旦感受疼痛和其他不良感觉，即应引起注意以及停止运动，然后采取必要的保护措施或早期进行诊治。

4、当运动后出现肩部疼痛后切忌盲目进行爬墙、吊单杠、大幅度推拿等过肩的锻炼方式，但可行钟摆活动。

5、正确的爬墙：面对墙壁站立，正常手臂放在受伤手臂的肩膀上，固定受伤的肩膀。患侧手臂的手掌放在墙上，手心贴紧墙壁，用手指贴墙向上爬。手越向上，身体应越靠近墙壁。每天标注高度。

-TheEnd-

图文/何剑

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