经典陈有信教授FA的前世今生2

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阅读血管造影必须具备适当的条件。比如，对于数字血管造影，必须要有较大的高分辨率的显示屏，在可能的情况下采取立体显示模式。胶片的FA必须在有放大镜的光箱上观看或扩印到高质量的相纸。在有些读片中心，黑白胶卷的血管造影仍然是金标准，因为它们具有更高的分辨率以及更容易得到立体显示。

评价和解读造影时可能会因为成像的质量、计时的准确性以及阅片者的专业水平而出现偏差。读片者本人和读片者间的差异与阅读胸部X线片类似，即使是专家，也会有差异存在。阅片者对于不确定的造影结果，应该参考别的专家的意见，可以通过电子邮件传送数字造影的结果。

目前，血管造影的记录尚无标准化的方案，造影读片也没有标准程序。大多数阅片者会根据彩照、无赤光照片、早期动静脉期、动静脉期和晚期的表现来综合分析眼底的情况。在假立体显示下分析造影应该成为渗出性AMD病变的读片标准，因为大多数治疗指南是基于立体图像的。

在血管造影过程中，荧光素染料会以一种可重复的方式充盈视网膜和脉络膜血管。

1.臂-视网膜循环时间

荧光素从肘前静脉注入后，随血流回到右心，经肺循环到左心，再通过主动脉、颈动脉和眼动脉到达眼底。这段时间称为臂-视网膜循环时间（arm-retinacirculationtime，A-RCT）。臂-视网膜循环时间受各种因素的影响，个体差异很大，如年龄、注射部位血管的粗细、血液粘度、心脏排血功能、血管阻力、染料浓度和剂量等。大体在10-15s之间，正是由于臂-视网膜循环受多种因素影响，单纯依靠这一点来判断视网膜中央动脉充盈迟缓与否是不全面的。

2.睫状后短动脉的充盈---视网膜动脉前期

对绝大多数病例来说，睫状后短动脉的充盈比视网膜中央动脉提前0.5-1.0s。极少数病例，有可能同时充盈。在正常生理情况下，睫状后短动脉充盈迟于中央动脉的例子是否存在尚属疑问，即使有也是极其罕见的。睫状后短动脉充盈，眼底有三个荧光特征：（1）视盘淡弱的早期荧光；（2）脉络膜班块状或地图状荧光；（3）如有睫状-视网膜动脉存在，亦在此时充盈。这个阶段称视网膜动脉前期。

3.视网膜中央动脉充盈---视网膜动脉期

当荧光素在视盘上出现时，即为视网膜循环的开始。动脉内血液流速很快，1-2s后所有动脉就可都充盈。染料进入视网膜中央动脉及其分支的过程成为视网膜动脉期。

4.视网膜毛细血管充盈---视网膜动静脉期

视网膜毛细血管有深浅两层，在黄斑中心凹附近逐渐合为一层，并终止于中心凹边缘，末端联合成环状，称中心凹毛细血管拱环。环内为无毛细血管区，直径约0.5mm。在视网膜周边部的毛细血管网，也只有一层。此外，在视盘周围分布有更表浅的毛细血管网，从动脉发出，呈辐射状排列，走行平直，分支少，以沿上下血管弓分布的走行最长。它们部分回流于视盘静脉根部，部分回流于视网膜微静脉，解剖学上称视盘周围辐射状毛细血管。当染料从微动脉进入上述毛细血管网之后，整个视网膜呈现均匀的、明亮的背景荧光。由于各层毛细血管网荧光的前后重叠，正常情况下很难看出毛细血管细节。毛细血管网充盈后立即从微静脉返回，所以在动脉充盈之后和微静脉充盈之前为毛细血管期，或称为动静脉期。

5.视网膜中央静脉充盈---视网膜静脉期

当染料从微静脉进入口径较大的分支静脉时，便沿着静脉管腔边缘走行，形成醒目的“层流”。由于从微静脉回流的荧光素有远有近，所以层流首先出现于视盘附近的静脉干上。到染料全部充盈静脉腔后，层流现象就消失，此时称为视网膜静脉期。大体上荧光素从视网膜动脉充盈到静脉出现层流，需2.5-3s。静脉荧光可持续15-20s以上，此后染料团还会再循环到眼底两三次，但一次比一次衰减。5-6min后荧光素便均匀地散布在周身血液中。

6.后期荧光

后期荧光是指荧光素从眼底消退之后所见到的残余荧光。在实践中此种消退受染料再循环的影响，非常缓慢，往往经历几分钟后暗淡的静脉荧光才逐渐消失。这段时间的长短，个体差异很大。有学者认为荧光素注射后10-15min以上为后期荧光。从理论上说10min后眼底荧光应当完全熄灭。不过有时在正常情况下，也可以见到一些残余荧光（但不会持续很久），如晚期视盘晕轮和视盘颞侧弧形斑。至于病理情况下的染料渗漏到周围组织中去，使组织着色或积存于组织间隙中，则此种残余荧光可持续十几分钟甚至几小时。

未完待续，明天更新

来源：陈有信的眼科世界

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