科普北海市人民医院专家告诉您肩膀痛

肩峰撞击综合征是肩膀痛的常见病因，起病缓慢，过程较长，常被群众及部分医生误认为肩周炎或者颈椎病，导致误诊误治，甚至病情加重。

首先我们来了解一下正常的肩关节：

肩由四个关节（盂肱、肩锁、肩胛胸廓、胸锁关节）与肩袖组织组成，肩峰是肩胛骨外侧的末端，参与组成肩锁关节。肩袖组织由冈上肌、肩胛下肌、冈下肌和小圆肌组成，负责前屈、外展、内外旋动作。

肩关节比较灵活，能完成度的动作，容易脱位，为保障肩关节前方的稳定，人体进化出了喙肩弓：由喙肩韧带与肩峰组成。喙肩弓是一把双刃剑，既能保障肩关节前方的稳定，也能引起肩峰撞击。

肩峰撞击综合征如何产生？

当我们举手臂过肩时，肱骨大结节、肩袖就会和喙肩弓发生挤压；在肩袖与肩峰之间长有滑囊组织，防止过度挤压，起缓冲作用。长期挤压后，肩峰下滑囊受到刺激产生炎症，出现肩膀酸痛，有部分人肩峰下会增生形成骨刺，造成机械性撞击，加重对滑囊、肩袖的损伤，从而引起更加严重的症状与功能障碍，这谓之肩峰撞击综合征。

肩峰撞击综合征有哪些症状与功能障碍呢？

病变初期，当肩关节前屈、外展时（比如伸手过头取物、晒衣服等）出现上臂疼痛、疲劳感，疼痛主要位于肩膀前外侧，可放射至上臂，不过肘，休息能缓解。当病情进展后还出现静息痛和夜间痛；患者不能向患侧睡卧，睡眠翻身时经常被疼醒。多数患者肩部活动范围正常，只是上举到某个角度后出现疼痛；部分患者由于疼痛不能完全上举，并且有力量减弱，但被动活动尚正常。因疼痛后活动受限导致关节粘连的也不少见。也有患者疼痛不明显，但抬肩无力明显，这往往提示肩袖撕裂了。

有些患者旋转肩膀时，出现摩擦感或者弹拨感，这提示肩峰下滑囊炎、肩袖损伤或肱二头肌腱的病变，合并有肩关节痛风的患者更加明显。

有哪些疼痛与活动受限体征呢？

1疼痛弧：患者外展肩关节60度至90度时出现疼痛，超过度后减轻或消失。至90度时出现疼痛，超过度后减轻或消失。

2撞击征：Neer撞击征、Hawkins撞击征

3肩关节外旋、内旋受限。

4肩峰前外缘与肱骨大结节处压痛。

需要做哪些检查？

1普通X光片：（肩关节正位与冈上肌出口位）：主要看肩峰下骨刺与肱骨大结节增生程度。

2核磁共振（MRI）：主要看肩袖撕裂程度、肱骨头囊性变、滑囊病变等。目前最好的检查方式。

3B超：可检查肩袖及滑囊病变。

哪些人容易出现肩峰撞击呢？

成年人的肩峰形态分为平坦肩峰、弧形肩峰、钩状肩峰。钩状肩峰的人群其肩峰撞击的发生率明显高于前两者。但这不等于平坦肩峰与弧形肩峰就不产生撞击，随着年龄的增长，平坦肩峰也会出现肩峰下骨刺、逐渐形成弧形肩峰，弧形肩峰也可进展为钩状肩峰。

以下的职业人群容易出现肩峰撞击：办公室人群、曾经有过肩部外伤的人群和经常从事手臂上举过头的劳作的人群，如网球、棒球、游泳、体操等项目的运动员或从事油漆及装饰工作的工人。

如何治疗肩峰撞击综合征？

保守治疗：对于初次得病、没有形成明显肩峰下骨刺的、平坦型肩峰、没有明显肩袖撕裂的患者，可采取保守治疗。保守治疗原则：应用药物及物理治疗消除肩峰下间隙的炎症、消除疼痛；通过确当的功能锻炼恢复关节正常活动范围及肌肉力量。

保守治疗过程中，尽量避免盲目的粗暴的锻炼方式，盲目的进行单手过头主动运动比较容易加重病情（比如不恰当的爬墙、吊环等动作），导致肩袖撕裂。建议在专业医师指导下循序渐进的进行被动训练与允许的主动训练。

如果经过严格的保守治疗超过半年以上，症状不缓解甚至加重，或者初次就诊但症状已明显，X线及核磁共振显示肩峰下骨刺明显、肩袖撕裂者，可采用微创关节镜手术治疗。微创手术采用肩峰下间隙减压术，包括前肩峰成形，肩峰下滑囊切除，肩锁关节骨赘切除。伴有肩袖撕裂的，需同时进行肩袖修补。

作者简介

董福，医院骨科副主任医师，毕业于南方医科大学（原第一军医大学），北部湾经济区优秀科技人才，西部运动医学与关节镜联盟青年委员，中国青年骨科医师联盟青年委员。擅长肩膝痛的保守治疗与微创治疗、骨关节损伤与运动损伤的诊治；擅长利用关节镜微创技术治疗肩痛疾病（肩峰撞击征、肩袖损伤、肩关节脱位不稳等）、膝关节炎、交叉韧带断裂、半月板损伤、膝关节脱位、腘窝囊肿、踝关节扭伤和关节内骨折。

文本来源：医院

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