举手之痛勿把肩袖损伤当做肩周炎

肩膀疼≠肩周炎

当今，在许多患者眼中，肩周炎似乎成为了肩关节疼痛、不能上举的代名词。然而，据相关流行病学统计，肩痛最多的不是肩周炎（5%~8%），而是肩袖损伤（20%~40%）。

同时，由于临床具有一定相似性，容易导致其误诊。

在前面的文章也提到肩周炎疾病的治疗方式，其中保守治疗中包括做爬墙上举、交叉拍肩等功能锻炼以拉开粘连的组织。肩袖损伤一旦被误诊为肩周炎，通过此锻炼不仅会加大肩袖的撕裂程度，久治不愈，而且长时间误诊，会导致肌肉萎缩、肌肉脂肪浸润和关节软骨严重退变等不可逆的后果，失去手术的最佳时机，治疗后效果也不会明显。

那么，肩袖损伤与肩周炎应如何鉴别呢？

1.肩袖损伤：通常由于单纯外伤或反复磨损引起冈上肌、冈下肌及肩胛下肌和小圆肌这四块肌肉的损伤。

2.肩周炎：与肩关节周围软组织退行性变、肩周局部劳损、全身代谢性疾病相关。

1.肩袖损伤：1）通常有肩部外伤史；2）肩上举、外展等动作时疼痛，疼痛弧征阳性（60°~°），患者因为肩关节上举无力，在外力帮助下可完成上举动作，达到正常角度；3）功能锻炼无助于活动功能的改善；4）压痛较局限，多为尖峰前下方与大结节之间间隙压痛；5）撞击试验阳性。

2.肩周炎：1）多无肩部外伤史；2）肩上举、外展等动作时疼痛，但在外力帮助下仍不能抬高。3）功能锻炼可改善肩关节活动范围及一定程度的疼痛缓解；4）压痛范围较大，无明确压痛点。

1.肩袖损伤：通常无法自愈，且症状加重。

2.肩周炎：大多数患者经过功能锻炼后，1年左右可自愈。

1.肩周炎MRI主要表现:1)肩部滑囊及盂肱关节腔的积液，肩部滑囊及隐窝的无菌性炎症病变，导致其相应部位充血水肿及炎性细胞浸润，组织液渗出造成滑囊积液，表现为肩峰下-三角肌下滑囊、喙突下滑囊、肩胛下肌滑囊及盂肱关节腔内长T1、长T2、压脂序列呈高信号影；2)肩周肌肉及肌腱的慢性劳损可造成出血、充血水肿及组织液渗出等，由于含有血液的缘故，T1可为高信号，T2为高低混杂信号；3)肩袖韧带的变性，由于是瘢痕、纤维化及粘连的缓慢相继出现，在T1、T2上信号表现与正常肌腱信号相比差异较小。

2.肩袖损伤MRI分为0、1、2、3四级，0级:肩袖形态表现正常，信号均匀一致且为低信号。1级:肩袖形态表现正常，但信号表现异常，均匀一致的低信号中出现短线样或弥漫性高信号影。2级:肩袖形态表现异常，肌腱较正常变薄，信号呈高信号改变。3级:肩袖低信号影中断，或低信号被高信号影所取代并可累及肌腱全层，或出现肌腱回缩表现。

当然引起肩关节疼痛的病因还有很多，包括肩峰撞击症、喙突撞击症、胸锁关节病、颈椎病等，在此，曾意荣教授提醒广大患者：切不可因肩部痛疼就盲目接受按摩治疗，医院就诊。

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