肩脱做不做手术

小王是一位篮球运动爱好者，在一次公司举行的内部篮球赛上，与拦截队员直接碰撞，摔倒了地上。右肩关节剧烈疼痛，丝毫不敢动弹。医院。

经过医生的治疗，很快康复出院。当他千恩万谢的向医生表示感谢的时候，张医生却告诉他：你这个手术，我犹豫了很久。

先看看，他得了什么病。

肩关节脱位合并大结节骨折

什么是肩关节脱位

肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50％，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。肩关节是全身大关节中运动范围最广而结构又最不稳定的一个关节，外伤时很容易引起脱位，在全身关节脱位的发身率中，肩关节居第二位，它可分为前脱位于后脱位两种，常见的时前脱位。肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50%，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。

肩关节脱位有哪些表现

外伤性肩关节前脱位均有明显的外伤史，肩部疼痛、肿胀和功能障碍，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。

外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部（Dugas征，即搭肩试验阳性）。上臂外侧贴放一直尺可同时接触到肩峰与肱骨外上踝（直尺试验）。

肩关节脱位的影像学表现

X线征象是构成肩关节的肩肿骨、肩盂和肱骨头的两关节面失去正常平行的关系。按肱骨头分离的程度和方向，分为以下几型：

1.肩关节半脱位：关节间隙上宽下窄。肱骨头下移，尚有一半的肱骨头对向肩盂。

2.肩关节前脱位：最多见。其中以喙突下脱位尤为常见。正位片可见肱骨头与肩盂和肩胛颈重叠，位于喙突下0.5cm-1.0cm处。肱骨头呈外旋位，肱骨干轻度外展。肱骨头锁骨下脱位和盂下脱位较少见。

3.肩关节后脱位：少见。值得注意的是正位片肱骨头与肩盂的对位关系尚好，关节间隙存在，极易漏诊。只有在侧位片或腋位片才能显示肱骨头向后脱出，位于肩盂后方。　

小王的片子就很典型

而且，合并大结节撕脱骨折

新的话题，什么是大结节撕脱骨折

肱骨大结节骨折，少数为单独发生，大多系肩关节前脱位时并发。根据致伤的暴力及合并伤可分为四种类型：

1.无移位的单纯肱骨大结节骨折此种骨折多为直接暴力撞击于肱骨大结节，即当跌倒时肩部外侧着地引起骨折，骨折块很少有严重移位或无移位。

2.合并肩关节前脱位的肱骨大结节骨折此骨折系肩关节前脱位时，大结节撞击于肩胛盂前下缘所致，因大结节与肱骨的骨膜未断裂，当肩关节前脱位整复后，肱骨大结节亦即自行复位。

3.有移位的单纯撕脱骨折此种骨折多为间接暴力引起，即当跌倒时，上肢外展外旋着地，冈上下肌、小圆肌及肩袖突然猛力收缩牵拉肱骨大结节撕脱骨折，如为完全撕脱骨折，骨折块可缩至肱骨头的关节面以上。

4.合并肱骨外科颈骨折的大结节骨折多为间接暴力引起，如跌倒时手或肘部着地，暴力沿上肢向肩部冲击，可引起肱骨外科颈及大结节骨折。

小王做了进一步检查

医生的初步治疗

1、足蹬法复位

2、效果杠杠的

3，医生开始犹豫--做不做手术

不做有理由：

1.无移位的肱骨大结节骨折不需特殊处理可用三角巾悬吊伤肢2周即可，并尽早加强伤肢功能锻炼。如合并肩关节前脱位者，肩关节整复后，大结节骨折亦复位者，可按肩关节前脱位治疗。

2.有移位的肱骨大结节骨折如合并肱骨外科颈骨折，可按肱骨外科颈骨折复位固定处理。如肱骨大结节骨折块向上移位至肱骨头以上，影响肩关节外展功能者，必须进行骨折复位固定治疗：①伤员坐位：在局部血肿内麻醉下，伤肢上臂外展90°、外旋60°、前屈40°位；②并将伤肢放于外展架上，术者用拇指将冈上肌向肱骨大结节方向推压，迫使骨折块复位；③复位良好者用石膏条将外展架及伤肢固定4周。

经验告诉医生，这样就OK

做有做的理由，知识在更新

肱骨大结节为冈上肌和冈下肌附着处，单纯大结节骨折约占肱骨近端骨折的20%。仅2mm的骨折移位就能显著增加关节外展所需的力量，同时能导致肩峰撞击。经典的肱骨近端骨折分型为Neer分型和AO分型。Neer分型将单纯大结节骨折定义为2部分骨折，分离1cm或骨折移位5mm被认为有手术指征。AO分型增加了伴随盂肱关节脱位的移位骨折这一分型。两种分型方法仅提出了一种大结节骨折类型，即垂直骨折线的大块骨折，其推荐手术指征为≥5mm的向上移位，但该分型不能准确预测不同形态大结节骨折手术技术及预后。骨折块大小、形状和来源反映了不同暴力损伤机制，而大结节骨折的固定方法与骨折块形态密切相关。

来自加拿大蒙特利尔的学者提出了一种新的肱骨大结节骨折形态学分型，并发表在近期的BJJ杂志上。他们将肱骨大结节骨折分为三种类型：

1、撕脱型骨折：骨折块较小，骨折线为水平型。损伤机制与肩袖撕裂相似。

撕脱型大结节骨折：小骨折块伴水平骨折线。

2、劈裂型骨折：骨折块较大，骨折线为垂直型。损伤机制可能为肩关节脱位或半脱位时关节盂前缘撞击所致。

大骨折块伴垂直骨折线。

3、压缩型骨折：骨折块向内下移位。损伤机制肱骨头脱位时撞击关节盂下方或极度外展时撞击肩峰下方。

骨折块压缩入肱骨头内。CT为该型重要诊断依据。

为明确该分型的观察者可信度（observerreliability），作者对例单纯肱骨大结节骨折患者的分型进行了研究。作者同时对研究中的例单纯肱骨大结节骨折进行了分析，发现撕脱、劈裂和压缩型骨折占比分别为39%（77/）,41%（81/）和20%（41/）。所有患者中有28%存在盂肱关节脱位（55/），压缩型脱位发生率为46%（19/41），是撕脱型（16/77,21%）和劈裂型（20/81,25%）的两倍。压缩型骨折少有移位出现，其手术原因为难复性脱位和症状性肩袖撕裂。而撕脱型和劈裂型骨折约1/3存在移位。骨折形态学分型及相关数据比较该分型对手术方式有指导作用。撕脱型骨折因肌腱附着点撕脱所致，影响肩袖完整性，移位的撕脱型骨折需行手术固定，双排线缝合或桥式缝合为理想方法。劈裂型骨折可行传统钢板螺钉固定、张力带固定等方法治疗。压缩型骨折一般不需手术治疗，但如出现保守治疗失败或伴随有肩袖损伤等情况仍需手术介入。

小王可以明确为劈裂型骨折，完全有手术指证

小王可以明确为劈裂型骨折，完全有手术指证

小王可以明确为劈裂型骨折，完全有手术指证

术前、术后效果

张医生告诉小王：外科医生秉承这样的原则，可查可不查的检查一定要查，可做可不做的手术一定不做。直到看到你术后片子的那一刻，我才告诉自己做了一台该做的手术。

长按







































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