2016赴美荟萃髋关节镜最新临床进展

　

作者：医院李春宝

在《赴美荟萃-髋关节镜最新临床进展（上）》里与大家分享了我赴美进行髋关节镜技术访学期间所了解到的美国髋关节镜最新进展，下篇继续为您介绍美国髋关节周围疾病关节镜手术治疗的经验及新技术。

四髋关节周围疾病的关节镜手术治疗图DDH(先天性髋臼发育不良)

对于DDH，目前哈佛大学医学医院正在开展最新的系列手术治疗，即对于年轻的盂唇损伤患者，首先由髋关节镜医师进行关节镜下盂唇修整或缝合术，随后同期进行开放下髋臼截骨术，其临床效果尚在研究中。

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2髂前下棘撞击症

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当髂前下棘骨质异常突出时可造成髂前下棘撞击症，症状与FAI相似，可在关节镜下磨除突出的髂前下棘，并同时处理盂唇损伤和Cam。

3髋关节内侧弹响症和髂腰肌撞击症

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髂腰肌在通过髂前下棘和髂耻隆起之间时融合为肌肉肌腱结构，该结构位于髋关节囊前方，髂腰肌滑囊后方，止于股骨小转子。其在髂耻隆起上的异常滑动是引发髋关节内侧弹响症和髂腰肌肌腱撞击的最常见原因。可根据撞击部位，在小转子或髋臼内缘进行镜下松解。

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4梨状肌综合征

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临床中常见的梨状肌综合征也可在关节镜下进行松解，通过解除坐骨神经压迫，消除患者症状。

5臀中肌旋转袖损伤

图42

臀中肌的作用如同肩关节的肩袖结构。当出现臀中肌旋转袖撕裂时，可采用肩关节镜肩袖修补技术，进行单排或双排锚钉缝合固定。

6弹响髋

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医院刘玉杰教授开创了关节镜技术在关节外应用的系列手术方法，并首先将该技术用于弹响髋和臀肌挛缩的诊断与手术治疗。近期国外已有关节镜下治疗弹响髋的手术报道，但它们的切除方法与国内略有不同，即行纵向松解，而非横向切开，其手术效果有待于进一步临床随访研究。

7腘绳肌腱损伤

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因运动群体庞大，美国腘绳肌腱损伤发病率较高。目前多采用俯卧位下，行髋关节镜下坐骨止点处锚钉缝合固定。

图45

五最新产品

运动医学是美国骨科乃至整个医学界发展最迅速，创新性最强，新技术新产品推出周期最短的专业，而髋关节镜作为其中的新兴热点，相关产品层出不穷。图46

在一次性缝合器械方面，三家主要的公司先后根据肩关节镜Accupass，研发出了升级版Accupassdirect产品，目前基本处于试用阶段。该产品可在穿刺针的头端伸出抓钩，缝合时首先含住锚钉缝线，穿过盂唇后将缝线吐出，随后将器械退出盂唇进入关节盂和股骨头间隙再次抓取缝线，将其拉出关节腔后即可打结缝合，操作的便捷性和简易型大大提高。

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在锚钉固定装置方面，最新推出了线结锚钉，即锚钉由缝线堆积而成，具有固定强度高、减少异物植入、锚钉直径和体积大幅减小等优势，此类产品正在迅速推广和普及。

图49

可以看到，欧美髋关节镜方兴未艾，它代表着运动医学的技术进步和发展方向，必将成为继肩关节镜后的下一热点。

最后，将与ThomasByrd医生告别时获赠的寄语与大家分享

髋关节镜可以作为您一生追求的事业，要做好这项工作，建议完善以下条件：

1、超声引导下髋关节注射和单侧髋关节核磁对于正确诊断至关重要；

2、必要的手术设备与器械能够保证了手术的顺利开展；

3、专业的康复团队是不断提高手术效果和患者满意率的重要保障。

图50

作者简介：

李春宝，医院骨科主治医师、讲师，主攻运动损伤及骨关节疾病的诊断与微创手术治疗。美国哈佛大学医学院联合培养博士，曾先后多次赴哈佛大学医院、医院、匹兹堡大学医学院等知名骨科中心访问学习；UCLA戴维.格芬医学院医学教育高级访问学者。全军关节镜与运动医学分会青年委员，中国残疾人协会肢体残疾康复专业委员会运动损伤重建与康复学组委员；主持国家自然科学基金青年项目、全军医学科技青年培育项目等5项科研课题；发表论文24篇，其中SCI收录5篇，参编参译专著5部；先后获医院医疗成果一等奖(第一完成人)、北京市科技进步三等奖、全军科技进步二等奖、年中华医学会“赵以甦骨科基础研究奖”二等奖，个人三等功，医院优秀共产党员。

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