内科护理学之内分泌与代谢性疾病

内分泌代谢疾病常见症状：

　　内分泌代谢疾病常见症状有色素沉着、身材矮小、消瘦、肥胖。

　　（一)色素沉着

　　常见原因：主要是垂体促肾上腺皮质激素（ACTH)分泌增加。

　　临床表现：全身皮肤呈弥漫性棕褐色，在暴露部位极易出现

　　（二)身材矮小

　　常见病因及临床表现包括：

　　（1)生长激素及生长激素释放激素缺乏：如垂体性侏儒症。

　　临床表现：最终身高cm，身体比例适当，骨龄落后；面容幼稚、皮肤细腻；性幼稚，第二性征缺如，但智力无障碍。

　　（2)甲状腺激素分泌不足：婴幼儿时期甲状腺激素分泌不足则造成呆小症。

　　临床表现：下肢短，上部量下部量；骨龄落后、性发育迟缓，智力低下；部分呈黏液性水肿。

　　（三)消瘦

　　体重低于标准体重的10%以上为消瘦。

　　常见原因及临床表现：

　　1.营养物质分解代谢增强糖尿病，甲亢。

　　临床表现为：易饥饿、食欲亢进，进食量明显增加，但体重却下降。

　　2.胃肠功能紊乱肾上腺皮质功能低下者，消化吸收不良。

　　临床表现：为厌食、纳差、消化不良、呕吐、腹泻、体重减轻。

　　（四)肥胖

　　体重超过标准体重的20%称为肥胖。

　　常见原因：

　　1.摄入过多或消耗过少

　　2.代谢性疾病见于甲状腺功能低下、肾上腺皮质增生、垂体功能不全等疾病。

　　临床表现：肥胖者易发生高血压、冠心病，成人糖尿病发病率在肥胖人群中比非肥胖者高4倍。

高频考点：

考点1甲亢的诊断

甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。在正常基础代谢率的范围内，±10%正常，+20%--30%为轻度甲亢，+30%--60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。

考点2甲亢的临床表现

甲亢的临床表现为5个方面：

①甲状腺肿大。

②交感神经功能过度兴奋，患者多言，性情急躁，易激动，失眠，两眼甚至手足出现快速的颤动，易出汗，常有热感。

③突眼征：双侧眼球突出、眼裂增宽，瞳孔散大，甚至闭眼困难。

④循环系统方面：常有心慌、胸部不适感、脉率加速，日久出现心律失常、房颤，最后发生心衰。

⑤基础代谢率显著增高，其程度与临床症状严重程度一致。在这5个方面中，突眼征最具特征性。

考点3甲状腺肿大的机制

甲状腺激素合成减少。血中甲状腺激素水平下降，对腺垂体的负反馈作用减弱，使腺垂体促甲状腺激素的分泌增加。促甲状腺激素可促进甲状腺细胞增生，因而导致甲状腺肿大。

考点4班氏试验的结果判定

班氏试验方法：取班氏液1ml于清洁的玻璃试管中，加热煮沸不变色时，加入被检尿液0.1ml(约两滴)，再煮沸1--2min，自然冷却后观察结果。阴性(-)：不变色；微量(±)：冷却后呈淡绿色，但无沉淀；阳性(+)：呈绿色混浊，管底有少量黄色沉淀；阳性(++)：煮沸1min呈黄绿色沉淀，以黄为主；阳性(+++)：煮沸15s呈土黄色沉淀；阳性(++++)：煮沸时即大量砖红色混浊并迅速沉淀，上清液无色。

考点51型糖尿病的临床表现

①好发于儿童或青少年期。

②发病一般比较急剧，口渴、喝得多、尿得多、吃得多以及乏力消瘦等症状十分明显。

③使用胰岛素治疗，所以1型糖尿病又可称为胰岛素依赖型糖尿病。

④血糖波动大且不稳定。

考点6糖尿病的运动治疗

①长期体育锻炼可增强体质，改善肌糖原的氧化代谢及心血管功能，提高机体抗病能力，减少并发症，减少降糖药物剂量。

②运动可使肥胖患者体重减轻，使活动的肌肉等靶组织对胰岛素敏感性增强，胰岛素受体数上升，减少降糖药的用量或降低胰岛素的用量。

③运动可加速脂肪分解，减少脂肪堆积，促进游离脂肪酸、胆固醇等的利用，以补偿葡萄糖供能不足。

④运动可增强心肺功能，促进全身代谢，对糖尿病并发症起一定的预防作用，还可防止骨质疏松。

⑤运动还可以陶冶情操，消除应激，改善脑神经功能状态，放松紧张情绪，提高生活质量。

考点7糖尿病患者的保健措施

①应不饮酒不吸烟。

②应选少油少盐且清淡的食品。

③需要高纤维素饮食，这是因为高纤维饮食具有降糖、降脂、润肠的作用。

④必须重视精神卫生，随时调整好情绪，配合药物治疗，这样才有利于病情控制。

⑤经常温水洗脚。

⑥定时监测血糖尿糖。

考点8甲亢手术前准备

甲亢手术前准备是为了避免甲亢病人在基础代谢率高亢的情况下进行手术的危险，术前应采取充分而完善的准备以保证手术顺利进行和预防术后并发症的发生。主要准备包括一般准备、术前检查、药物准备。药物准备是术前用于降低基础代谢率的重要环节，是术前准备的重要内容，主要有抗甲状腺药物(硫脲类药物)和碘剂的应用。

考点9甲亢病人突眼的护理

甲亢病人突眼的局部护理有：

①戴有色眼镜防止强光及灰尘刺激，睡觉时用油纱布或眼罩保护眼睛。

②正确使用眼药水：地塞米松或氢化可的松、抗生素等。

③取高枕卧位，限制食盐以减轻局部水肿，必要时遵医嘱使用利尿剂。

④保护用眼。

⑤经常作眼球运动，使眼部肌肉放松。

考点10甲状腺危象的治疗

甲状腺危象是甲亢的严重并发症。其治疗有：

①迅速减少甲状腺激素的释放和合成：首选丙硫氧嘧啶。

②肾上腺素能阻滞剂：可选用利血平或胍乙啶，以降低周围组织对甲状腺素的反应。

③氢化可的松，以拮抗过多甲状腺素的反应。

④碘剂，以降低血中甲状腺素水平。

⑤支持疗法和对症治疗：有降温，纠正水和电解质的紊乱及心力衰竭等。

考点11甲亢的手术指标

甲亢病人术前药物准备方法及手术指标为：

①服用硫脲类药物后必须加用碘剂2周待甲状腺缩小变硬、血管减少后手术。

②开始即用碘剂，2--3周后甲亢症状得到基本控制(病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率90次／min，基础代谢率+20%)，便可手术。

考点12甲亢的病因

甲亢的病因：

(1)自身免疫病：人体内T、B淋巴细胞功能缺陷，可合成多种针对自身甲状腺抗原的抗体，其中一种甲状腺刺激免疫球蛋白可直接作用于甲状腺细胞膜上的TSH受体，刺激甲状腺细胞增生，分泌亢进，是本病的主要原因。

(2)遗传因素：该病有家族发病倾向，同卵双生子患病的一致性达30%--60%，异卵者为3%--9%。

(3)诱发因素：感染、创伤、精神刺激、劳累等因素破坏机体免疫稳定性，使有遗传性免疫监护的调节功能缺陷者发病。

考点13甲状腺次全切除的并发症

甲状腺术后的主要并发症有：

①呼吸困难和窒息；

②喉返神经损伤；

③喉上神经损伤；

④手足抽搐；

⑤甲状腺危象。其中呼吸困难和窒息是最危重的并发症，多发生在术后48h内，常见原因有：

a．切口内出血压迫气管；

b．喉头水肿；

c．气管塌陷。

考点14Cushing综合征的概念

Cushing综合征是指由多种原因导致肾上腺分泌过多糖皮质激素(主要是皮质醇)所引起的症状群，主要表现有满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等。

考点15佝偻病的治疗

佝偻病的治疗目的在于控制活动期，防止骨骼畸形。治疗的原则应以口服为主，一般剂量为每日50--μg(--U)，25-(OH)D0.5--2μg，1个月后改预防量IU/d。

考点16维生素A缺乏的临床表现

营养不良患儿常伴有多种维生素缺乏症，以维生素A缺乏最多见。其临床表现除了皮肤黏膜改变(如毛囊角化、角膜软化等)和影响视网膜上视紫红质更新引起夜盲外，还能在此之前出现免疫功能损伤，导致易感性上升，这种"亚临床状态维生素A缺乏"现象已日益引起人们的重视。

考点17营养不良的分型

Ⅰ度营养不良：精神状态正常。体重低于正常15%--25%．腹壁皮下脂肪厚度为0.4--0.8cm，皮肤干燥，身高不影响；Ⅱ度营养不良：精神不振，烦躁不安，肌张力减弱，肌肉松弛，体重低于正常25%--40%。腹壁皮下脂肪厚度0.4cm，皮肤苍白、干燥，毛发无光泽，身高较正常低；Ⅲ度营养不良：精神萎靡，嗜睡与烦躁不安交替出现，智力发育落后，肌肉萎缩，肌张力低下，体重低于正常40%以上，腹壁皮下脂肪消失，额部出现皱纹，似老人样貌。皮肤苍白、干燥、无弹性，毛发干枯，身高明显低于正常，常有低体温、脉搏缓慢、食欲不振、便秘，严重者出现营养不良性水肿。

考点18佝偻病的预防

充足的日光照射可保证体内25-(OH)D和1，25-(OH)D浓度正常。因此，佝偻病的预防首先应强调婴儿要经常晒太阳，另外可给予预防剂量的维生素D和钙并及时添加辅食。

考点19佝偻病活动初期

初期(早期)多见6个月以内，特别是3个月以内小婴儿，多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦躁、汗多、刺激头皮而摇头等。6月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主，前囟边较软，颅骨薄，检查者用双手固定婴儿头部，指尖稍用力压迫枕骨或顶骨的后部，可有压乒乓球样感，即发生颅骨软化。年龄多见于3--6个月；7--8个月时，出现"方颅"和"佝偻病串珠"。1岁左右的小儿形成"鸡胸样"畸形等。

考点20惊厥的处理原则

维生素D缺乏性手足搐搦症，发生惊厥时，首先是急救处理，止惊厥，吸氧。然后是钙剂治疗，提高血钙水平，可给予10%葡萄糖酸钙缓慢静脉注射。最后是维生素D治疗。

考点21维生素D缺乏性手足搐搦症的主要临床表现

血清钙1.75mmol/L时可出现惊厥、喉痉挛和手足搐搦。

①惊厥：突然发生四肢抽动，两眼上窜，面肌颤动，神志不清，发作时间可短至数秒钟，或长达数分钟以上，发作时间长者可伴口周发绀。

②手足搐搦：可见于较大婴儿、幼儿，突发手足痉挛呈弓状，双手腕部呈屈曲状，手指伸直，拇指内收贴紧掌心，强直痉挛；足部踝关节伸直，足趾同时向下弯曲。

③喉痉挛：婴儿多见，喉部肌肉及声门突发痉挛，呼吸困难，有时可突然发生窒息、严重缺氧甚至死亡。

考点22佝偻病的护理

除采用维素D治疗外，应注意加强营养，及时添加其他食物，坚持每日户外活动。如果膳食中钙摄入不足，应补充适当钙剂。护理时应操作轻柔以防骨折。营养性维生素D缺乏性佝偻病是一种自限性疾病，有研究证实日光照射和生理剂量的维生素D(IU)可治疗佝偻病。因此，现认为确保儿童每日获得维生素D(IU)是预防和治疗的关键。不要让患儿站、立、走的时间太久，以免骨骼畸形和骨折。

考点23佝偻病的治疗

佝偻病的治疗：目的在于控制活动期，防止骨骼畸形。

①口疗法：一般剂量为每日50--μg(--0IU)，或1，25-(OH)D0.5--2μg.1个月后改预防量IU/d；

②突击疗法：重症佝偻病、佝偻病激期或无法口服者，可肌内注射D，每次30万U，每隔2周1次，共3次。佝偻病恢复期使用预防剂量，即维生素DIU/d。

糖尿病考点总结：

一、概述

糖尿病是具有多病因及多种表现的代谢紊乱性疾病，以胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素活性障碍或者二者兼而有之导致的碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢失衡和慢性高血糖为特征。糖尿病的类型可以分为2种。1型糖尿病(胰岛素依赖型)2型糖尿病(非胰岛素依赖型)

二、临床表现

(1)许多糖尿病患者并无明显症状，部分可有多饮、多尿、多食、消瘦和体重减轻、疲乏无力等。

三、糖尿病并发症

四、诊断依据

(1)有典型糖尿病症状(多饮、多尿和不明原因体重下降等)、任意时间血糖≥11.1mmol/L(mg/dl);

(2)空腹(禁食时间大于8h)血糖≥7.0mmol/L(mg/dl);或

(3)75g葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L(mg/dl)。

五、治疗

(1)饮食治疗是糖尿病最基本的治疗措施。

(2)药物治疗

①磺脲类：直接刺激胰岛β细胞释放胰岛素，适用于轻中度糖尿病，尤其是胰岛素水平较低或分泌延迟者。

②双胍类：对胰岛无刺激作用，主要增加外周组织对葡萄搪的摄取和利用，抑制葡萄糖异生及肝糖原分解而起降低血糖作用。最适合超重的2型糖尿病。

③葡萄糖苷酶抑制剂：抑制小肠α葡萄糖苷酶活性，减慢葡萄塘吸收，降低餐后血糖。

④胰岛素的使用

每次注射尽量用同一型号的1ml注射器，以保证剂量的绝对准确。按照先短效、后中长效胰岛素顺序抽取药物，混匀后注射。注射部位可选用大腿内侧、腹壁、上臂外侧、臀部，每次注射须更换部位，1个月内不要在同一部位注射2次，以免局部皮下脂肪萎缩硬化。

最常见的副作用是低血糖反应：表现为疲乏、强烈饥饿感、出冷汗、脉速、恶心、呕吐，重者可致昏迷，甚至死亡。一旦发现低血糖反应，反应轻者，可用白糖以温水冲服，较严重者必须静脉注射50%葡萄糖40ml。

⑤糖尿病酮症酸中毒的治疗①补液：因有严重失水，需大量补充，一般为体重的10%，先快后慢。②胰岛素治疗：先小剂量静脉注射调整血糖，尿糖弱阳性时改为皮下注射。③纠正电解质及酸碱平衡失调，重点监测缺钾情况，对有尿的患者，治疗开始即开始补钾。④防治诱因和处理并发症。护理措施

六、护理措施

(1)休息与运动：适当运动，控制体重。运动量的简单计算方法：脉率=一年龄。

(2)口服降糖药物护理：按时服用降糖药，指导患者按时进餐。

①磺脲类药物：治疗应从小剂量开始，于早餐前半小时1次口服。

②双胍类药物：进餐时或餐后服。

③葡萄糖苷酶抑制药：阿卡波糖应与第一口饭同时嚼服。

④噻唑烷二酮类(格列酮类)：常见不良反应是体重增加和水肿，与胰岛素联合使用时表现更加明显，有心力衰竭倾向或肝病者慎用。

(3)胰岛素治疗护理：胰岛素于饭前半小时皮下注射。

牛刀小试：

1.适用于各型糖尿病病人治疗，最基本的办法是()。

A.注射胰岛素B.口服优降糖

C.饮食疗法D.卧床休息

E.纠正电解质紊乱

C。

饮食治疗是糖尿病最基本的治疗措施，其目的在于减轻胰岛负担，降低血糖。不论糖尿病的类型、病情轻重，也不论是否应用药物治疗，所有糖尿病病人都应严格和长期执行。

2.磺脲类降糖药主要适合于哪种病人()

A.饮食控制无效的2型糖尿病B.1型糖尿病伴眼底病变

C.糖尿病酮症酸中毒D.1型糖尿病

E.肥胖且饮食控制无效的糖尿病

A。

磺脲类降糖药直接刺激胰岛B细胞释放胰岛素，适用于尚有一定残存胰岛功能者。1型糖尿病患者胰岛素分泌绝对缺乏，不宜使用磺脲类药物。糖尿病酮症酸中毒患者体内胰岛素常严重缺乏，宜采用胰岛素治疗。选项E肥胖且饮食控制无效的糖尿病，未明确是1型或2型糖尿病患者，亦无从判断。因此，应选A。

3.某2型糖尿病患者，50岁，实际体重超过标准体重25%，其饮食总热量应()。

A.按实际体重计算再酌减B.按实际体重计算再酌增

C.按标准体重计算再酌减D.按标准体重计算再酌增

E.按标准体重计算不增不减

A。

糖尿病患者饮食总热量的计算应按照其标准体重，然后再结合其目前体重是否超标、年龄、生理需求、劳动强度等进行计算。本患者因较肥胖，宜按标准体重计算再酌减。

4.配制混合胰岛素时，必须先抽吸短效胰岛素是为了防止()。

A.发生中和反应B.加速胰岛素降解

C.丧失短效胰岛素的速效特性D.降低鱼精蛋白锌胰岛素药效

E.增加胰岛素的不良反应

C。

先抽吸短效胰岛素是为了防止中长效胰岛素混入短效胰岛素之中，使之失去速效的特性。其他答案均不正确。

5.使用胰岛素治疗过程中应告知病人警惕出现下列哪种情况()。

A.低血糖B.过敏反应

C.酮症反应D.肾功能损害

E.胃肠道反应

A。

胰岛素治疗不会引起酮症、肾功能损害和胃肠道反应，酮症可由中断胰岛素治疗或胰岛素突然减量导致，低血糖是胰岛素应用过程中最常见的不良反应，过敏反应较少见。

6.对可疑糖尿病患者最有诊断价值的检查是()。

A.尿糖定性试验B.尿糖定量测定

C.空腹血糖测定D.口服葡萄糖耐量试验

E.胰岛细胞抗体测定

D。

尿糖测定仅能为糖尿病诊断提供线索，部分可疑糖尿病患者空腹血糖可以是正常的，胰岛细胞抗体测定可用于鉴别糖尿病的类型，只有口服葡萄糖耐量试验可用于鉴别可疑糖尿病患者的诊断。