脑卒中健康知识科普问答二

脑卒中危险因素管理

问题01脑卒中的危险因素包括哪些？

脑卒中的危险因素包括不可干预、可干预的危险因素：①不可干预的危险因素包括年龄、种族、性别、家族史等；②可干预的危险因素包括高血压、吸烟、糖尿病、心房纤维性颤动（房颤）及其他心脏病、高脂血症、无症状颈动脉狭窄、肥胖、体力活动少、过度饮酒、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、激素替代治疗等。

高血压与脑卒中

问题02为什么说高血压是脑卒中最重要的危险因素？

脑卒中发病率、死亡率的上升与高血压关系密切，高血压是脑卒中的主要危险因素，血压越高，脑卒中风险越高。在控制其他危险因素后，收缩压每升高10mmHg，脑卒中的风险增加49%；舒张压每升高5mmHg，脑卒中风险增加46%。在中年人群中，舒张压长期降低5mmHg，可使脑卒中的风险降低35%～40%。因此，30岁以上者每年应至少测量血压1次，进行高血压的筛查。

一方面，长期、持续的血压升高，会造成血管内皮的损伤，加快加重动脉硬化发展的速度和程度，更易发生脑梗死（缺血性脑卒中）；另一方面，由于动脉硬化，血管顺应性下降，在血压突然增高时，可能造成脑内血管破裂发生脑出血（出血性脑卒中）。

问题03哪些人容易患高血压？

以下几类人群容易发生高血压：

（1）肥胖：体重增加，血容量也相应增加，心脏负担增大，血管阻力增高，易发生高血压；

（2）摄入食盐较多：体内钠和水潴留，血容量增大，血压升高；

（3）长期精神紧张和急脾气：内分泌失调，调节血压的激素分泌受到影响，神经调节功能受损，容易引发高血压；

（4）吸烟和大量饮酒：长期吸烟和大量饮酒损害动脉血管，加重动脉硬化，血压升高；

（5）高血压家族史：高血压是多基因遗传病，因此父母患高血压的人也容易发生高血压。

问题04高血压为什么需要治疗？

有些高血压的患者并没有明显的症状，只是在体检时发现血压升高，由于没有明显的不适感，就觉得高血压没有必要治疗。除了我们前面提到的增加脑卒中风险外，血压升高还是多种疾病的“导火索”，会使冠心病、肾脏疾病及心力衰竭等疾病的发病风险增高。正是由于部分高血压患者并无明显的临床症状，高血压又被称为人类健康的“隐形杀手”。因此，高血压治疗的主要目的是防治心、脑血管病的发生及靶器官的损伤。很多高血压患者早期没有感觉，而一旦出现明显的症状，则往往标志着已经有了重要脏器的损害，错过了早期治疗的良机，所以，高血压无论有没有症状都应该坚持治疗。

问题05如何通过改善生活方式防治高血压？

1首先要合理安排膳食，低盐低脂饮食，每天食盐量应控制在5g以内。

2多吃一些含钾、钙丰富而含钠低的食物及新鲜的蔬菜和水果，适当增加海产品摄入。

3还要适当运动，可选择步行、慢跑、游泳、骑车等有氧运动。

4要戒烟限酒，同时保持心理平衡，心态平和。可以多参与轻松愉快的业余活动，多听听音乐，培养兴趣爱好，调节自己的精神状态，有助于防治高血压。

问题06高血压患者为什么要长期用药，平稳降压？

高血压的治疗通常是“终身”的，需要监测血压水平的变化，根据血压水平调整治疗，因此建议高血压患者对所用的治疗方案和血压水平进行记录，可作为参考。

人的血压在一天中是有波动的，一般在夜间睡眠中下降，早晨醒来后开始升高。收缩压有20～40mmHg的波动是正常的。因此，高血压患者可能需要一天中不同时段多次测量血压，如血压波动过大，超过了脑血管自身调节能力，就会引发脑卒中。

如患者血压不稳定，要考虑是否针对血压波动规律服药，是否应用了短效的降压药。因此提倡应用长效降压药物控制血压，防止血压波动过大，而且降压不宜过快过低，以避免加重脑血流灌注不足。应用降压药物的高血压患者也不要自己随便换药、加药、减药或者停药，需要在医生的指导下调整治疗方案。

问题07怎样选择降压药？

血压升高的患者，医院按医生建议使用降压药物。医生会充分考虑药物特点、作用机制、患者个体情况（例如年龄、有无头颈部大血管狭窄、肾脏疾病、心脏病、糖尿病等）等多方面因素来为患者个体化选择药物。

问题08高血压患者如何预防脑卒中的发生？

高血压的治疗目标主要是将血压平稳控制在目标水平内，以减少脑卒中等并发症的发生。患者收缩压与舒张压的达标同等重要，但重点应放在收缩压的达标上。健康的生活方式对防治高血压非常重要，特别是正常血压高值者（收缩压～mmHg或舒张压80～89mmHg），建议应用非药物或调整生活方式以降低血压。早期或轻度高血压患者应首先采用改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳者，应加用降压药物治疗。一旦患者开始应用降压药物治疗，需按时随诊，及时调整用药或剂量，维持目标血压水平。

高血糖与脑卒中

问题09糖尿病为什么是脑卒中的危险因素？

糖尿病可加速动脉粥样硬化，而且这种影响是全身性的。糖尿病可以使脑卒中的风险增加1倍以上，而大约20%的糖尿病患者最终将死于脑卒中。对于那些糖尿病前期患者，空腹血糖水平增高也会增加脑卒中的风险。糖尿病患者发生脑卒中的预后较差，死亡率也较高。

问题10血糖多高是糖尿病？

有典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）的患者，随机血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖检测≥7.0mmol/L或葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L。如没有糖尿病症状的患者，需改日重复检查以明确诊断。空腹血糖需要至少8小时未进食热量后测量，随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖。

问题11哪些人容易患糖尿病？

具有下列任何一项及以上的糖尿病危险因素者：①年龄≥40岁；②有糖调节受损史；③超重和（或）中心型肥胖；④缺乏运动（静坐生活方式）;⑤一级亲属中有2型糖尿病家族史；⑥有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史或妊娠糖尿病史的女性；⑦高血压或正在接受降压治疗；⑧血脂异常或正在接受调脂治疗；⑨动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者；⑩有一过性类固醇糖尿病病史者；11多囊卵巢综合征患者；12长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗的患者。在上述各项中，糖调节异常患者是最重要的2型糖尿病高危人群，每年有1.5%～10.0%的患者进展为2型糖尿病。

问题12糖尿病患者如何进行血糖的监测？

糖化血红蛋白是评价长期血糖控制的金指标，也是指导临床调整治疗方案的重要依据。在治疗之初，建议每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每6个月检测1次。

糖尿病患者在家中开展的血糖检测，用于了解血糖的控制水平和波动情况。采用便携式血糖仪进行毛细血管血糖检测是最常用的方法。每年应校准血糖仪1～2次。

血糖监测时间：

1餐前血糖监测：适用于注射基础、餐时胰岛素的患者。当血糖水平很高时应首先