速递EDIOCT揭秘深藏不露的脉

来源：协和眼科资讯

脉络膜痣为一种较常见的眼底肿瘤，通常表现为脉络膜层的一片扁平色素样改变，可与上覆的玻璃膜疣、视网膜色素上皮细胞的改变及视网膜下液相伴发生。对于其厚度的测量，通常采用超声波的方法。随着眼科影像学技术的发展，增强深部成像的光学相干断层扫描(EDI-OCT)的出现使我们对病变的观察更加细致入微。对伴有脉络膜痣的患者，EDI-OCT扫描发现一个特征性的改变：后部巩膜弓，这一弯曲被看作是脉络膜痣下巩膜组织的局限性凹陷，而非巩膜外延伸。那么这一发现对脉络膜痣的诊断有何帮助，又有何因素参与其中呢？

图1:脉络膜痣伴或不伴有后巩膜弓的EDI-OCT图像比较：A：一个无色素性脉络膜痣（上图），EDI-OCT扫描显示高反射信号的病变损害与巩膜轮廓保持一致（黄线处）；B：同样是一个无色素性脉络膜痣，其EDI-OCT图像可见后巩膜弓形态（黄线处）。

本研究采用了回顾性研究分析，选取了年6月－年7医院的名伴有脉络膜痣的患者，通过EDI-OCT的扫描检查，选取伴有后巩膜弓的17名患者的17只眼（约占全部患者的5%），患者的年龄在36-75岁之间（平均年龄58岁）。同时完善患者的眼部检查，包括最佳矫正视力、眼底彩照、眼底自发荧光成像、红外共焦激光扫描检眼镜、眼部超声以及EDI-OCT检查。

图2:黄斑部微小色素痣（A）,在常规超声检查中表现为轻微增厚（B）,在EDI-OCT检查中可见不均匀的信号改变，表现为后巩膜弓（C）。

通过对检查结果的统计及分析，研究者发现：后巩膜弓多出现在邻近视盘或视盘小凹的脉络膜痣中，并且脉络膜痣多表现为混合色素性或伴有周围光晕。

在观察的患者中，后巩膜弓的平均厚度为μm，而这一测量是超声所无法完成的。应用超声测量的脉络膜痣的平均厚度为1.59mm，而应用EDI-OCT检查得出的平均厚度仅为0.68mm。研究者的这一发现，让我们对于肿瘤厚度的评估又有了新的方式。

由于研究发现后巩膜弓多出现在伴有周围光晕的脉络膜痣患者中，因此部分研究者猜测光晕的产生是否为痣周围细胞的免疫反应所致，若果真如此，那么后巩膜弓的产生便有可能为此炎症反应所致。至于后巩膜弓是因何产生，它的出现又会导致什么样的后果，则有待进一步的研究。

（正文所有图片均来自原文）

原文

PosteriorScleralBowingWithChoroidalNevusonEnhanced-DepthImagingOpticalCoherenceTomography.JAMAOphthalmol.PublishedonlineAugust13,.doi:10./jamaophthalmol..

点评

脉络膜痣常见于白人(4.1%)，是华人的倍（0.04%）。其典型的OCT特点是外层脉络膜轻度隆起，压迫脉络膜毛细血管内陷，可以色素变动，其上的视网膜劈裂，伴有视网膜下液和玻璃膜疣。本文作者使用EDI-OCT中发现脉络膜痣的巩膜床呈“后弓”形，回顾分析此类患者仅“5%”，大致处在一个可忽略的水平。可是“巩膜后弓”意义还很重要：1）EDI-OCT测量脉络膜痣厚度竟然远低于B超测量值！如果加上该后弓的高度才接近一些；2）后弓的产生可能是脉络膜痣长期压迫巩膜炎症的结果；3）“后巩膜弓”可能用来鉴别脉络膜痣和其他脉络膜肿瘤如脉络膜骨瘤，血管瘤以及恶性肿瘤如黑色素瘤，转移癌，淋巴瘤等。

脉络膜痣在华人中少见，巩膜的“后弓”就更为稀少了，可是EDI-OCT技术普及了，你还能用它发现些啥？

——闵寒毅

编译：李斯白排版：李冰

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