脑膜解剖知识学习硬脑膜

脑膜与脑、颅腔、脑脊液循环、血脑屏障等息息相关。今天对脑膜相关解剖知识进行总结。颅腔（cranialcavity）内部衬有硬脑膜（duramater），脑表面覆盖软脑膜（piamater）。两者之间是蛛网膜（arachnoidmater）。这三层膜一起构成了大脑的脑膜（meningesofthebrain）。蛛网膜与软脑膜之间有许多细小的丝状突起（filamentousprocesses）。这两层膜结合在一起，与大脑紧密相连。

一、硬脑膜：

硬脑膜cerebralduramater（又称颅硬脑膜cranialdura）由两层强力纤维膜（strongfibrousmembrane）构成，即外脑膜层和内脑膜层。除静脉窦（venoussinuses）外，这两层相互融合。

OuterLayer(orEndostealLayer)外层（或骨内膜层）

外层实际上是颅骨内表面的骨膜，通常被称为颅骨内膜（endocranium）。它具有以下特点：

它通过颅骨的缝和孔（suturesandtheforaminaoftheskull）与颅骨外表面的骨外膜periosteum（颅骨外膜pericranium）相连。它还通过眶上裂（superiororbitalfissure）与内衬于眼眶的眶骨膜相连。

它参与构成与神经外膜（epineurium）相融合的颅神经鞘（sheathsforcranialnerves）。视神经周围的硬膜鞘与眼球的巩膜（scleraoftheeyeball）相融合。

它通过许多纤维和血管突起（vascularprocesses）松散地附着在颅骨穹顶（vaultoftheskull）的内表面；然而，它在骨缝和颅底大骨孔边缘附着牢固而且紧密。因此，它很容易从颅骨穹顶剥离，但不易从颅底剥离。

脑膜血管（Meningealvessels）穿过这一层供应颅骨。

InnerLayer(orMeningealLayer)内层（或脑膜层）

内层是真正的硬脑膜。它包围着大脑，在枕骨大孔处与脊髓周围的硬脑膜（即硬脊膜spinaldura）相续。它与蛛网膜之间有一个硬膜下间隙。在某些地方，脑膜层自身折叠形成硬膜折叠duralfolds（也称硬膜间隔duralsepta）。硬膜折叠伸入颅腔（cranialcavity），并将其分为多个小室，这些小室位于大脑的不同部位。

FoldsoftheDuraMater硬脑膜折叠

（一）大脑镰（Falxcerebri）：

巨大的镰刀状（largesickle-shaped）的硬脑膜折叠，占据两个大脑半球之间的中央纵裂（medianlongitudinalfissure）。其狭窄的前端（narrowanteriorend）与鸡冠（cristagalli）相连，宽的后端（broadposteriorend）沿正中矢状面与小脑幕（tentoriumcerebelli）上表面相连。其上凸缘（upperconvexmargin）附着在颅骨的矢状沟唇（lipsofthesagittalsulcus），下凹缘（lowerconcavemargin）游离于胼胝体正上方。

Venoussinusesenclosedinthefalxcerebri大脑镰内的静脉窦

上矢状窦（Superiorsagittalsinus）在大脑镰的上凸缘内。

下矢状窦（Inferiorsagittalsinus）在大脑镰的下凹缘内。

直窦（Straightsinus）位于大脑镰与小脑幕的附着线上。

（二）小脑幕（Tentoriumcerebelli）：

小脑幕是硬脑膜的帐篷状折叠（tent-shapedfoldoftheduramater），形成于后颅窝的顶部。它把小脑和大脑的枕叶分开。它有两个缘（margins）和两个面（surfaces）。

Margins缘

内侧游离缘（innerfreemargin）呈U形，包围着小脑幕裂口（切迹）tentorialnotch(incisure)，供中脑通过。下凹的游离缘前端与前床突（anteriorclinoidprocesses）相连。

外侧附着缘（outerattachedmargin）成外凸形（convex），每侧（从前向后）附于后床突（posteriorclinoidprocess）、顶骨后下角（posteroinferiorangleoftheparietalbone）和枕骨横窦沟唇（lipsoftransversesulciontheoccipitalbone）。

游离缘（freemargins）和附着缘（attachedmargins）在颞骨岩尖（apexofthepetroustemporalbone）附近交叉，在前方包围一个三角形区域，该区域被动眼神经穿入。

Surfaces面

凸形的上表面（convexuppersurface）从正中向两边倾斜。在正中面（medianplane）上有大脑镰（falxcerebri）附着。

凹形的下表面（concaveinferiorsurface）的后部有小脑镰附着。

Venoussinusesenclosedinthetentoriumcerebelli小脑幕内的静脉窦

横窦（transversesinus）在小脑幕附着缘的后部内。

岩上窦（superiorpetrosalsinus）在小脑幕附着缘的前外侧部内。

直窦（Straightsinus）沿着大脑镰与小脑幕的附着线走行。

（三）小脑镰（Falxcerebelli）

小脑镰是硬脑膜在矢状面上的镰刀状小折叠，向前突出到小脑后切迹（posteriorcerebellarnotch）。从枕内隆起沿枕内嵴向枕骨大孔后缘延伸。它有一个游离的凹形的前缘（freeconcaveanteriormargin）和一个凸形的后附着缘（convex-attachedposteriorborder）。

Venoussinusesenclosedinthefalxcerebelli小脑镰内的静脉窦

枕窦（occipitalsinus）在小脑镰的后部附着缘内。

（四）鞍膈（Diaphragmasellae）：

鞍膈是构成垂体窝顶（roofofthehypophysealfossa）的一个水平的小圆形内层硬脑膜的折叠。其向前附着于鞍结节（tuberculumsellae），向后附着于鞍背（dorsumsellae），两侧与中颅窝硬脑膜相续。它有一个中央孔（centralaperture），有垂体柄（stalkofthepituitarygland）通过。

脑膜层硬脑膜的折叠形成的腔：

颅腔（cranialcavity）

颅腔是颅骨的主要腔。它容纳大脑、脑膜、部分颅神经和血管。小脑幕将颅腔分为幕上和幕下两个腔。幕上与幕下通过小脑幕裂孔沟通。

CAVERNOUSSINUS海绵窦

海绵窦（长2厘米，宽1厘米）是位于中颅窝的蝶骨体和蝶鞍（sellaturcica）两侧的一个大静脉腔。向前延伸至眶上裂的内端和眶后，向后延伸至颞骨岩尖。它的内部被小梁（trabeculae）分成许多小的空间（caverns），因此被称为海绵窦。窦底由骨内膜层（endosteallayer）构成，外侧壁、顶、内侧壁由脑膜层（meningeallayer）形成。在内侧，其顶与鞍膈（diaphragmsellae）相续。在后方，小脑幕至后床突的附着缘与小脑幕向前延伸附着于前床突的游离缘之间有一个三角形凹陷（triangulardepression），动眼神经和滑车神经穿过这个三角形进入海绵窦。

Relations关系

Superior上

视交叉Opticchiasma。

视束Optictract。

颈内动脉Internalcarotidartery。

前穿质Anteriorperforatedsubstance。

Inferior下

破裂孔Foramenlacerum。

蝶骨大翼和体的连接处Junctionofthebodyandthegreaterwingofthesphenoid。

Medial内

垂体（脑垂体）Pituitarygland(hypophysiscerebri)。

蝶窦Sphenoidairsinus。

Lateral外

大脑半球的颞叶（钩回）Temporallobe(uncus)ofthecerebralhemisphere。

含三叉神经节的三叉神经腔Cavumtrigeminalecontainingthetrigeminalganglion。

Anterior前

眶上裂Superiororbitalfissure。

眶尖Apexoftheorbit。

Posterior后

中脑的大脑脚Cruscerebriofmidbrain。

颞骨岩尖Apexofthepetroustemporalbone。

StructuresPresentintheLateralWalloftheSinus出现在窦外壁的结构

自上而下分别为：

动眼神经Oculomotornerve。

滑车神经Trochlearnerve。

眼神经Ophthalmicnerve。

上颌神经Maxillarynerve。

StructuresPassingThroughCavernousSinus穿过海绵窦的结构

被交感神经丛环绕的颈内动脉。

外展神经Abducentnerve（通过岩蝶韧带下方进入窦内，并伴行于颈内动脉的下外侧)。

颈内动脉的搏动有助于从窦中排出血液。

海绵窦的血液来源

海绵窦接受三种来源的血液：眼眶、脑膜和大脑。其支流来源如下：

Fromorbit来自眼眶

眼上静脉Superiorophthalmicvein。

眼下静脉Inferiorophthalmicvein。

视网膜中央静脉（有时）Centralveinofretina(sometimes)。

Frommeninges来自脑膜

蝶顶窦Sphenoparietalsinus。

脑膜中静脉前（额）干Anterior(frontal)trunkofthemiddlemeningealvein。

Frombrain来自大脑

大脑中浅静脉Superficialmiddlecerebralvein。

大脑下静脉（仅少数）Inferiorcerebralveins(onlyfew)。

CommunicationsofCavernousSinus海绵窦交通

海绵窦与以下结构相通:

横窦通过岩上窦Transversesinusviasuperiorpetrosalsinus与海绵窦相通。

颈静脉球通过岩下窦Internaljugularveinviainferiorpetrosalsinus与海绵窦相通。

翼状静脉丛通过穿过卵圆孔、裂口孔和蝶导孔的导静脉Pterygoidvenousplexusviaemissaryveinswhichpassthroughforamenovale,foramenlacerum,andemissarysphenoidalforamen与海绵窦相通。

面静脉Facialvein通过两条通路与海绵窦相通:①眼上静脉Superiorophthalmicvein→内眦静脉angularvein→facialvein。②导静脉Emissaryveins→翼静脉丛pterygoidvenousplexus→面深静脉deepfacialvein→facialvein。

相互对侧的海绵窦通过前、后海绵间窦沟通Oppositecavernoussinusesviaanteriorandposteriorintercavernoussinuses。

上矢状窦通过大脑中浅静脉和上吻合静脉Superiorsagittalsinusviasuperficialmiddlecerebralveinandsuperioranastomoticvein与海绵窦沟通。

椎内静脉丛Internalvertebralvenousplexus通过基底静脉丛basilarvenousplexus与海绵窦相通。

Meckel’scave

三叉神经囊或麦克尔囊（TrigeminalorMeckel’scave）：是硬脑膜的一个隐窝，与小脑幕的外边缘相连。

Itisformedbytheevaginationofthemeningeallayeroftheduramaterbytworootsofthetrigeminalnervebelowthesuperiorpetrosalsinusoverthetrigeminalimpressionontheanteriorsurfaceofthepetroustemporalbonenearitsapex.它是由硬脑膜的脑膜层在岩上窦的下方、三叉神经压迹（位于靠近岩尖的颞骨岩部前表面）的上方的两个三叉神经根处翻转而形成的。

SuperiorSagittalSinus上矢状窦

上矢状窦位于大脑镰的凸形附着缘的两层硬膜之间。它起始于鸡冠（cristagalli），从前盲端开始，在颅骨穹隆的矢状窦沟内，向后走行，在从前向后的走向过程中，矢状窦逐渐变大，到达枕内隆起时，通常向右偏移，汇入右侧横窦，然后汇入右乙状窦。右乙状窦通过颈静脉孔离开颅骨，继而与右颈内静脉相连。

Features特征

横截面呈三角形。

与两侧的静脉间腔（venouslacunae）相通；有板障静脉（diploicveins）和脑膜静脉（meningealveins）汇入。

蛛网膜颗粒（Arachnoidgranulations）深入上矢状窦或静脉间腔。

Tributaries支流

大脑上静脉Superiorcerebralveins。

顶导静脉Parietalemissaryveins。

来自鼻腔的小静脉（如果盲孔未闭）Smallveinfromthenasalcavity(ifforamencecumispatent)。

额窦静脉Veinsofthefrontalairsinus。

——蛛网膜和软脑膜解剖待续......

参考书目：

《textbookofanatomyhead,neckandbrain，secondedition》

《humananatomy,coloratlasandtextbook》

《humansectionalanatomyatlasofbodysections,CTandMRIimages,fourthedition》

《essentialofanatomyphysiology,2ndedition》

《logansillustratedhumananatomy,apictorialintroductiontobasicformandstructure()》

《RHOTON颅脑解剖与手术入路》

《grant’satlasofanatomy,2e》

《netterscorrelativeimaging:neuroanatomy》

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