患高血压性视网膜病变莫焦虑,经规范性治疗

高血压性视网膜病变，简单来说就是因为长时间血压高导致视网膜出现病变的一种疾病，长时间血压高，血压控制不好，眼底血管出现痉挛、变窄、动脉硬化、反光增强等，严重的甚至会出现视网膜脱落等。治疗高血压性视网膜病变，需要药物对症处理，并改掉不良用眼习惯，综合性的处理才能慢慢好起来。

男性，59岁

高血压性视网膜病变

年0月

使用苯磺酸左旋氨氯地平片等药物

门诊治疗1天，随访半个月

视物模糊等症状较入院好转

初识患者

患者因“双眼视物模糊一月余”而入院，偶有头昏沉症状，无头痛、呕吐、心慌、胸闷，无肢体功能异常、腹部不适等症状。患者有多年高血压病史，最高时血压/mmHg，平时服用降压药对症处理，血压控制一般，无糖尿病等基础疾病，无外伤过敏史。查体：BP/92mmHg，意识清楚，认知功能未见异常，视力OD0.4OS0.6，矫正视力OD0.8（+1.00/-1.75*90）OS1.0（+1.00/-1.00*90），视近OD0.4（+.00）OS0.4（+.00），小瞳下眼底窥视隐约可见视盘界清色淡红，视网膜动脉变细，可见散在动静脉交叉压迹，眼压OD17mmHgOS18mmHg。四肢肌张力正常，肌力V级，肢体痛触觉对称无减退，病理征未引出。

治疗过程

患者头部MRI平扫示：右侧额叶斑点影，多系缺血灶。颈部血管彩超示：双侧颈总动脉窦部粥样斑形成。血常规、凝血功能、肝肾功、血脂等检查结果正常，我结合患者相关资料最后考虑诊断：1.高血压性视网膜病变；2.高血压2级很高危；.颈动脉斑块；4.右侧额叶缺血灶。

我和患者商议后为患者安排相关治疗，口服药物，我为患者使用了苯磺酸左旋氨氯地平片、酒石酸美托洛尔片、阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、血塞通片、甲磺酸倍他司汀片这六种药物。苯磺酸左旋氨氯地平片为CCB类（钙离子通道阻滞剂）降压药，酒石酸美托洛尔片为β受体阻滞剂，两种药物协同治疗高血压，服用过程中注意监测血压，根据监测结果调整降压药剂量，把血压控制在正常范围。阿司匹林肠溶片为抗血小板聚集药物，阿托伐他汀钙片为调血脂稳定血管内壁斑块药物，两种药物协同治疗脑缺血灶及颈动脉斑块。

血塞通片为中成药，具有活血化瘀方面的作用；甲磺酸倍他司汀片有扩张血管、改善微循环方面的作用。滴眼使用萘敏维滴眼液，综合性的处理才能改善患者的症状。

治疗效果

随着时间的流逝，患者病情逐渐改善，门诊治疗1天后患者视物模糊症状好转，无头昏沉症状，无心慌胸闷、腹部不适等症状，查体：BP/76mmHg，意识清楚，心肺腹查未见阳性体征，四肢肌张力正常，肌力V级。患者病情较入院好转，故回家调养。

患者日常生活中的注意事项

1.嘱患者出院后继续服用苯磺酸左旋氨氯地平片、酒石酸美托洛尔片、阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片这四种药物，半个月后回科室复诊，根据情况看是否需要调整药物；

2.嘱患者注意饮食，少吃腌制品、卤制品，注意休息，晚上少熬夜，适当的摄入新鲜蔬菜、水果，注意监测血压，不适随诊。

医生感悟

高血压性视网膜病变在临床上还是较为常见的，这种疾病的出现一般和高血压密切相关，长时间血压控制不好，眼底血管病变所致，这也属于高血压并发症的一种，所以把血压控制好是非常重要的。这位患者出现视物模糊等方面的症状，完善相关检查后考虑为高血压性视网膜病变等方面的问题，我根据这些诊断结果为患者制订了治疗方案，患者临床症状好转而出院，医院时患者及家属还是比较满意，所以入院后相关的检查是不能少的，只有检查清楚了才能确定治疗方案，及时规范的治疗是关键。