最新房水流出通路重建术专家共识发布

为了临床能够正确开展房水流出通路重建术，中华医学会眼科学分会青光眼学组全体委员通过认真讨论，最终提出《我国房水流出通路重建术专家共识(年)》。

原发性开角型青光眼（POAG）、色素播散性青光眼、假性囊膜剥脱性青光眼、激素性青光眼。

视网膜变性、裂孔，穿透性眼外伤史，严重心、脑、肺、肾脏疾病和晚期癌症；因某种原因不能签署知情同意书；妊娠及哺乳期妇女。

1．麻醉方法：建议采用局部结膜下浸润麻醉。对于极度紧张、配合困难的青光眼患者，建议采用全身麻醉。

2．确定手术区域：首选位置为12：00方位，也可以选择鼻上区或颞上区。

3．固定眼球：可采用透明角膜5-0缝线悬吊固定眼球或上直肌4-0缝线悬吊固定眼球。

4．制作结膜瓣：沿角膜缘切开球结膜约5mm，一端垂直切口剪开球结膜约3mm，钝性分离结膜下组织，暴露约5mm×5mm区域巩膜。

5．巩膜瓣电凝止血：在需制作巩膜瓣区域进行电凝止血，减少术中出血。

6．制作浅层巩膜瓣：将压痕器上端垂直对准角膜缘施加压力，使之在巩膜表面形成清晰的舌形痕迹，大小约4mm×4mm。使用1.25mm隧道刀(或类似刀片)沿压痕切开板层巩膜，约1/3巩膜厚度，以保证术毕密闭缝合后可以保持伤口水密。从巩膜切口底层平行向前分离巩膜瓣至透明角膜内约lmm。

7．制作深层巩膜瓣：在浅层巩膜瓣内侧0.5mm处，平行于浅层巩膜瓣切口制作深层巩膜切口。从深层巩膜切口的底层向前平行剖切，深度约为2/3巩膜厚度，使巩膜床仅残留少量纤维，隐约可见下方的脉络膜组织。越过巩膜突，至Schlemm管，打开Sehlemm管外壁。在Schlemm管切口的两端保留开放的管口。

8．前房穿刺：在深层巩膜瓣制作过程中，可酌情进行前房穿刺，降低眼内压力，减少分离狄氏膜时狄氏膜膨出的机会。利用20G注射针头于9：00方位透明角膜缘内0.5mm处做前房穿刺，也可以利用15°穿刺刀穿刺，放出适量房水，使眼压保持在约15mmHg(1mmHg=0.kPa)为佳。

9．剪除深层巩膜瓣：使用钻石刀在靠近深层巩膜瓣的基底部预切，再使用显微剪将深层巩膜瓣切除；也可以保留巩膜瓣。

10．扩张Schlemm管：用30G的弯针头将高分子透明质酸盐注入Schlemm管两侧断端，使之扩张，以利于微导管穿入。

11．插人微导管：将显微镜的灯光调暗，把微导管插入Schlemm管的断端，顺Schlemm管走行，根据显微导管头端的闪烁指示灯判断其是否在Schlemm管腔内，直至从对侧断端穿出。将双股10-O聚丙烯线结扎于导管的尾端后，回撤微导管，边回撤边旋转手柄，推注高分子透明质酸盐至Schlemm管内。°范围旋转手柄4～6刻度。微导管退出后，聚丙烯线留置在Schlemm管内，将双线分别或双股一起结扎。

12．UBM检查：明确Schtemm管腔扩张形态和缝线紧张度，必要时调整缝线，直至Schlemm管内壁和小梁网区域牵拉程度满意。使用80mHz的UBM，角膜缘涂少许黏弹剂，在4个钟点方位行UBM检查，观察Schlemm管扩张隋况。注意前房深度和前房积血情况，前房浅和积血会影响UBM的检查效果。

13．缝合巩膜瓣：10-0尼龙缝线间断缝合巩膜瓣7针，保证巩膜瓣水密。

14．恢复前房：经侧切口注入生理盐水恢复前房。

15．缝合结膜瓣：10-0尼龙缝线间断缝合球结膜，使伤口对合整齐。

以上内容来源：中华医学会眼科学分会青光眼学组.我国房水流出通路重建术专家共识(年).中华眼科杂志.,53(3):-.

哪家医院能治愈白癜风
白癜风怎么治疗