肩关节病变，请诊断

此病例来源于

OurappreciationisextendedtoDr.StevePerkins,IndianaUniversityDepartmentofRadiology,forcontributingthiscase.

十余岁青少年，疼痛，不稳。近期摔跤后肩关节前脱位。

问题1.最明显的异常为？

A.关节积液

B.盂肱韧带撕裂

C.关节盂撕脱

D.游离体

E.肩袖撕裂

2.Hill-Sachs损伤。

A.正确

B.错误

3.Bankart损伤。

A.正确

B.错误

1.B2.A3.A

变长的、狭窄腋窝陷凹。盂肱下韧带不连续，并“J征”（腋袋呈J形）。Hill-Sachs和Bankart损伤符合以前的肩关节前脱位。

盂肱韧带肱骨撕脱（HAGL），Hill-Sachs和Bankart损伤。

Humeralavulsionoftheglenohumeralligament(HAGL),Hill-SachsandBankartlesions.

定义：盂肱韧带肱骨撕脱（HAGL）是盂肱下韧带在肱骨附着处撕裂并附着处关节囊撕裂。

盂肱韧带分为盂肱上、中、下韧带，盂肱下韧带分为前束、腋袋和后束，见示意图。

体征/症状：最近前脱位；持续疼痛和复发性脱位；经常性的不稳定。

肱骨表面盂肱下韧带不连续；冠状面图像关节囊呈“J”形。（正常腋袋呈U形）。

变长的、狭窄腋袋。

常伴有Bankart骨折和Hill-Sachs畸形。

最有帮助的成像方式：MRI（冠状位和轴位最有用的）。

关节囊破裂外渗液体进入肩关节。

肩关节前脱位后可疑指数增高。

A=前,P=后,B=肱二头肌腱，SGHL=盂肱上韧带,MGHL=盂肱中韧带,IGHLC=盂肱下韧带,AB=前束,PB=后束,PC=关节囊后部。

图1、3为撕脱后改变，2、4为复查图像，病变明显好转。

图5A，右肩X片显示锁骨粉碎性骨折并移位，肱骨头骨软骨骨折（箭头）。图5B，斜冠状位T2加权MR图像示盂肱下韧带前束呈J形（弯曲的白箭），通过肱骨脱离处的关节液外渗（黑箭）。注意合并的肱骨头骨软骨损伤（直的白箭）。图5C,斜冠状位T2加权MR图像显示右肩肩胛下肌腱完全断裂（黑箭）及锁骨周围出血（白箭）。

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