推荐高度近视后巩膜葡萄肿的生物力学思

在“眼视光专场”，医院眼科王超英教授作了“高度近视后巩膜葡萄肿的生物力学思考与后巩膜加固术”的报告。

我国是近视眼大国，近视人数超过4亿，高度近视人数超过万。高度近视困扰着很多人，高度近视患者的生活中处处存在不便。

高度近视的病理过程

眼轴延长和后巩膜葡萄肿是导致高度近视的主要病理生理学因素。年，王超英等研究显示，高度近视眼眼球扩张不均衡，以后部扩张为主，眼轴延长主要为眼球后部的扩张延长。年王超英等研究还发现，后巩膜葡萄肿的发生与眼轴长度和屈光度密切相关，后巩膜葡萄肿的发生率随眼轴延长而增加。轴长28mm以上后巩膜葡萄肿的发生率约为85.7%，轴长30mm以上后巩膜葡萄肿的发生率为%。

Curtin将后巩膜葡萄肿共分为十型。Ⅰ~Ⅴ型为单纯型；Ⅵ~Ⅹ型为复合型，Ⅰ型（黄斑+视盘鼻侧）占76%，其次为Ⅱ型（黄斑）占12%。后巩膜葡萄肿在黄斑部发病率最高。年王超英等采用B型超声波对54例只高度近视眼的后巩膜形态进行了观察，根据后巩膜形态的改变，将其分为均匀性、球型、平底型、圆锥型和双峰型。结果发现，均匀性、双峰型、圆锥型、平底型和球型所占的比例分别为44.44%、1.85%、8.33%、1.85%和43.52%。高度近视患者可出现视网膜劈裂、脉络膜萎缩、血管样条纹、漆纹样裂、Fuchs斑和黄斑出血。上述病理改变均发生在后巩膜葡萄肿内，这是因为巩膜的组织结构主要是胶原纤维，具有较大的扩展性，而视网膜的组织结构主要是神经细胞，其拓展性较差。两者在后巩膜葡萄肿发生、发展的过程中出现的矛盾所造成的。

为什么会发生后巩膜葡萄肿？

年，王超英等选用高度近视合并裂孔源性视网膜脱离6例患者，行纬线位巩膜层间加压、电凝并联合放液术，术中将加压后富余的浅层巩膜取成6mm×2mm的试件与对照组进行拉伸试验。结果发现，与正常眼巩膜相比，高度近视眼巩膜更容易发生变形，具有较低的承载能力。年，王超英等在动物实验中对豚鼠近视眼模型进行的生物力学研究发现，通过拉伸强度实验，蠕变实验，拉伸破坏实验多个生物力学指标测量说明，实验性近视眼巩膜较正常眼巩膜弹性差，具有较低的承载能力，易发生变形。组织学检查结果显示，实验性近视眼后极部巩膜变薄，胶原纤维发生退行性变化。这是近视眼巩膜弹性差、容易发生变形，具有较低的承载能力的病理学基础。

近视眼后巩膜的这些改变是被动的扩张呢？还是主动的重塑呢？

年，王超英等通过控制眼压将幼兔分为高应力组与低应力组，观察在不同水平应力作用下巩膜的生物力学变化。结果发现，通过控制眼压给巩膜施加不同水平的应力，并没有改变巩膜的生物力学特性，说明近视眼发展过程中巩膜的变化是主动塑形的过程。

实验性近视眼巩膜生物力学改变时，巩膜成纤维细胞又有哪些变化呢？

（略，详见全文）

后巩膜加固术能改善巩膜的生物力学特性吗？

目前，后巩膜加固术是防止高度近视发展的重要方法。年，王超英等用心包补片、异体巩膜、脱细胞异体真皮三种不同材料对兔近视眼模型进行后巩膜加固术，对加固术后的兔眼巩膜纤维组织胶原含量变化及生物力学特性变化进行了研究。结果发现，术前人巩膜的弹力模量最大，生物力学特性最好；术后心包补片加固组巩膜的弹力模量最大。心包补片纤维成分与宿主炎症反应所产生的纤维结缔组织相互交织在一起，与兔眼巩膜形成了牢固的关系，而且并无吸收迹象。人巩膜加固组炎症反应的程度不及心包补片，纤维结缔组织相对稀疏，已有部分吸收。人巩膜与兔巩膜趋于融合。异体生物材料作为移植物的可吸收性，以及非生物材料作为移植物的强烈的炎症反应，才导致了心包补片较异体巩膜填加固后的兔巩膜有着更好的力学特性。总之，后巩膜加固术后巩膜的生物力学强度确实得到了增强，心包补片作为手术加固材料，其术后的力学特性最好，手术效果最佳。

小结

与正常眼巩膜相比，高度近视眼巩膜更容易发生变形，具有较低的承载能力。近视眼发展过程中巩膜的变化是主动塑形的过程。当近视发生，巩膜组织整体生物力学性质下降，巩膜成纤维细胞本身反应性地出现力学特性代偿性增强。后巩膜加固术确实可以增强后巩膜的生物力学强度。

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