高度近视新观点李筱荣教授新书线上首

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高度近视，也称病理性近视，不仅是屈光度发生变化，眼部组织同时发生一系列病理性改变：伴有眼轴的延长和眼底的改变，如颞侧弧形斑、色素细胞破坏、色素上皮变薄、豹纹状眼底、Fuchs斑、视网膜脉络膜萎缩、继发新生血管及巩膜变薄等。由于上述这些变化，患者视功能欠佳，视觉质量不高，严重影响患者的生活质量。

在高度近视眼底病变中，黄斑病变是影响视力的主要原因，表现为三种常见类型：萎缩性黄斑病变、新生血管性黄斑病变和牵拉性黄斑病变。

01

高度近视性黄斑病变的临床表型

病理性近视导致的高度近视性黄斑部病变，按其临床表现和发病机制，分为变性性黄斑病变、近视牵拉性黄斑病变及新生血管性黄斑病变。大约有5%～11%的高度近视患者经过11～12年的病程可发生新生血管性黄斑病变，合并有后巩膜葡萄肿的高度近视患者约有9%～34%可发生牵拉性黄斑病变，其余患者是以黄斑区弥漫性或片状视网膜脉络膜萎缩为主。

新生血管性黄斑病变的研究较多。COL8A1基因rs、CFI基因rs和rs、PEDF基因rs多态性，血清高敏C-反应蛋白、补体C3和CH50的浓度、LC和脉络膜厚度可预测新生血管性黄斑病变的发生。其余两型目前尚没有足够研究证据来预测其发生。

02

高度近视性黄斑劈裂玻璃体切除术时内界膜的处理

高度近视黄斑劈裂患者是否需行内界膜剥除，目前多数学者仍持肯定意见。由于内界膜剥除只是可能影响劈裂复位的因素之一，并不能明显改善患者术后视功能，因此，建议根据患者术前OCT的检查结果，判断是否存在内牵拉因素，决定是否联合剥除内界膜。若术前OCT检查提示存在明显黄斑前膜等内牵拉因素，经染色剥除内界膜有利于劈裂复位、提高手术成功率，避免术后复发，建议联合内界膜剥除；反之，若无明显内牵拉因素或内界膜剥除风险较大，则不必强求，以免造成医源性黄斑裂孔，危害视力。

03

高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离手术时彻底清理玻璃体后皮质的必要性

黄斑裂孔性视网膜脱离在高度近视患者中比较多见，大于－8.25D的患者中黄斑裂孔性视网膜脱离的发病率在90%以上，合并后巩膜葡萄肿的更易发生。玻璃体切除术中采用曲安奈德染色是确诊是否有玻璃体后皮质残留的金标准，也是引导手术剥除的最佳方法。在TA染色辅助下采用玻切头或眼内镊耐心仔细地将玻璃体后皮质从后极逐步向周边部推进，尽最大可能清除。充分清除的情况下，选择长效气体如C3F8就完全可以使视网膜复位。清除不充分的情况下，选择硅油填充也是暂时的复位，取出硅油后视网膜很可能再脱离。如果周边部不能充分清除，尽可能部分去除，形成间断的“隔离带”，避免后期增殖时形成牵拉。

作者简介

李筱荣，医院院长、眼视光学院院长、眼科研究所所长。政府特殊津贴专家、教授、医学博士、博士生导师。天津市劳动模范、天津市优秀共产党员、天津医科大学跨世纪人才。中华医学会眼科学分会专家会员，中华医学会眼科学分会眼底病学组委员，天津市医学会眼科学分会副主任委员，中国医师协会眼科医师分会常务委员，新加坡眼科研究所高级临床科学家。

前言

目前，在我国，乃至全球，近视患病率均呈现与日俱增的态势。近视发病年龄逐渐提前，趋低龄化，且进展速率加快。近视已经成为一个非常普遍，并受到广泛







































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