高视在线回顾北京协和医院眼科陈有信教授

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目前的眼科医生已经具备了多样化的诊疗设备，门诊医生查看眼底更多的是依靠便捷的裂隙灯＋前置镜。医院会诊时碰到造影质量图像不佳细节显示不清时无法判断疾病，海德堡HRA因共焦激光成像技术从而可以得到非常清晰的自发荧光和造影图像。标准的眼底成像需包含7-9个视野，可多角度拍摄后进行拼图，最好使用天幕镜头一次成像范围达度。

PartI眼底解剖和生理知识

1、视网膜是一个封闭的循环，由眼动脉分支出视网膜中央动脉营养视网膜和睫状后短动脉组成脉络膜系统。

2、视网膜毛细血管网：

a浅层毛细血管网：位于神经节细胞层

b深层毛细血管网：位于内颗粒层

c辐射状视网毛细血管：位于视乳头周围，向上下血管弓延伸

3、视网膜生理屏障：

a内屏障：毛细血管内皮细胞的紧密连接（无缝钢管）

b外屏障：RPE之间的闭锁小带（铜墙铁壁）

PartII眼底自发荧光

1、自发荧光（AF）检查于未注射皮试或者造影剂之前拍摄。AF检测无创、快捷、安全、方便，用于观察RPE细胞形态和结构变化，获得更多的临床信息，用于纵向研究疾病的发展和转归，干预疾病的未来治疗，观察其治疗的有效性。还可以用于判断视网膜脱离术后SRF吸收，在脉络膜炎性疾病中也非常有意义。

2、AF不打造影剂，静脉注射染料后为诱发荧光。AF主要来源于RPE中的脂褐质。脂褐质是感光细胞的代谢产物，含有至少10种荧光基团，主要的荧光团是A2E。生理状态下，随着年龄增长，RPE内脂褐质堆积更多。在大于70岁的人群，脂褐质在胞质中的堆积约20-30%。脂褐质含量及分布异常可反映RPE及感光细胞的功能。

3、正常眼底AF分布

4、异常AF

a高AF：RPE过度积聚（如Stargardt病，Best病，地图样营养不良），AMD，陈旧出血，叶黄素缺失（如MH，囊样黄斑水肿），视乳头玻璃膜疣等

b低AF：RPE萎缩（GA），营养不良（RP），位于色素上皮前的吸收（积液等）。

5、病例展示：AF常表现出惊人的个体内高度对称性，堪称上帝之手、造化弄人。展示的病例涵盖CSC，RP，Stargardt病，成人隐性遗传性Best病，网状假性玻璃膜疣，PCV，AZOOR……对于AMD病人的AF进行分类，可以预测RPE萎缩进展程度。

PartIII眼底荧光造影

1、造影剂：荧光素钠，分子量小，吸收光波长-nm，激发光波长-nm。

2、异常荧光

a高荧光：包括窗样缺损、染料渗漏、异常血管等，常见于RPE萎缩，PED，视网膜神经上皮脱离，玻璃膜疣染色，新生血管、血管瘤等。

b低荧光：包括遮蔽、充盈缺陷、组织吸收，常见于RPE肥厚、脉络膜痣、出血，Stargardt病等。

3、造影分期

a臂视网膜循环时间ART：10-15秒，两眼相差0.2-0.8s。受年龄、注射速度等影响。

B分期：动脉前期、动脉期、动静脉期、静脉期，晚期。

4、FFA阅片时注意问题：

a结合彩照、OCT、ICGA、B超一起考虑。

b按照时间顺序，动态观察。

c双眼对照。

d认真仔细，不能笼统，避免漏诊。

e广泛阅读专著及文献。

5、病例展示：CNV，葡萄膜炎，DR选择PRP激光治疗时机及策略，PCV，RAP，伪装综合症，RVO合并不全RAO，IRVAN综合症，RPE撕裂。

6、OCTA是否可以完全取代造影？

陈有信教授认为目前尚不可能。造影检查提供的动态信息、血管渗漏等仍旧是临床最常用的，对于疾病诊断、鉴别诊断、治疗策略选择等仍是不可或缺的。OCTA是一项新兴的无创检查手段，其价值有待进一步挖掘。对于临床疾病，倡导多模式影像诊断。

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