近视

近视是一个视力概念，指目光所及的范围内看不清远物、却看清近物的症状。在屈光静止的前提下，远处的物体不能在视网膜汇聚，而在视网膜之前形成焦点，因而造成视觉变形,导致远方的物体模糊不清。近视分屈光和轴性两类。其中屈光近视最为严重。屈光近视可达到度以上，即高度近视。

概述

近视是屈光不正的一种。在屈光静止的前提下，远处的物体不能在视网膜汇聚，而在视网膜之前形成焦点，因而造成视觉变形，导致远方的物体模糊不清。

眼球在调节静止的状态下，来自5米以外的平等光线经过眼的屈光后，焦点恰好落在视网膜上，能形成清晰的像，具有这种屈光状态的眼称为正视眼。其焦点落在视网膜前，不能准确地在视网膜上形成清晰的像，称为轴性近视。对来自近处目标的分散光线却具有高度适应能力，只要目标向眼前移动到一定距离，就能获得清晰的视力。所以，近视眼看近距离目标清晰，看远模糊，以凹球面透镜可矫正。

描述

近视近视近视眼是指眼在不使用调节时，平行光线通过眼的屈光系统屈折后，焦点落在视网膜之前的一种屈光状态。所以近视眼不能看清远方的目标。若将目标逐渐向眼移近、发出的光线对眼呈一定程度的散开，形成焦点就向后移，当目标物移近至眼前的某一点。此点离眼的位置愈近，近视眼的程度愈深。

近视发生的原因大多为眼球前后轴过长（称为轴性近视），其次为眼的屈光力较强（称为屈率性近视）。近视多发生在青少年时期，遗传因素有一定影响，但其发生和发展，与灯光照明不足，阅读姿势不当，近距离工作较久等有密切关系。

大部分近视眼发生在青少年，在发育生长阶段度数逐年加深，到发育成熟以后即不发展或发展缓慢。其近视度数很少超过6D，眼底不发生退行性变化，视力可以配镜矫正，称为单纯性近视。另一种近视发生较早（在5～10岁之间即可发生），且进展很快，25岁以后继续发展，近视度数可达15D以上，常伴有眼底改变，视力不易矫正，称为变性近视。此外，习惯上常将3D以下近视称为轻度近视，3～6D者称为中度近视，6D以上者称为高度近视。

病因介绍

近视的产生原因至今依然不是十分明确，公认的看法是近视是由多种因素导致的。近年来许多证据表明环境和遗传因素共同。

遗传因素：研究认为高度近视眼的双亲家庭，下一代近视的发病率较高，近视眼具有一定的遗传倾向已被公认，对高度近视更是如此。但对一般近视遗传倾向就不很明显。

近视环境因素：近视眼的发生和发展与近距离用眼的关系非常密切。青少年的眼球正处在生长发育阶段，调节能力很强，眼球壁的伸展性也比较大，阅读、书写等近距离工作时，不仅需要眼的调节作用的发挥，双眼球还要内聚，这样眼外肌对眼球施加一定的压力，久而久之，眼球的前后轴就可能变长。每增长1毫米近视就达-3.00屈光度（也就是普通说的度），当然这种近视绝大多数为单纯性近视，一般度数都比较低，都在6屈光度以下，发病多在青春期前后，进展也比较缓慢，有人把这种近视称之为真性近视，以示与假性近视相区别。

(1)用眼距离过近。据有关资料报道，青少年近视眼以长期用眼距离过近引起者为多见。青少年眼睛的调节力很强，当书本与眼睛的距离达7-10厘米时仍能看清物体，但如果经常以此距离看书，写字就会使眼睛的调节异常紧张，从而可形成屈折性（调节性）近视，所谓的假性近视。如果长期调节过度，使睫状肌不能灵活伸缩，由于调节过度而引起辐辏作用加强，使眼外肌对眼球施加压力，眼内压增高，眼内组织充血，加上青少年眼球组织娇嫩，眼球壁受压渐渐延伸，眼球前后轴变长，超过了正常值就形成了轴性近视眼，所谓真性近视。正常阅读距离应是30-35厘米。

(2)用眼时间过长。有的青少年看书写字做作业，看电视等连续3-4小时不休息，甚至到深夜才睡觉休息，这样不仅影响身体健康，而且使眼睛负担过重，眼内外肌肉长时间处于紧张状态而得不到休息，久而久之，当看远处时，眼睛的肌肉不能放松而呈痉挛状态，这样看远处就感到模糊而形成近视。有的学生过了一个暑假视力就明显下降就是这个原因。一般主张连续看书写字或看电视40-50分钟就应休息片刻或向远处眺望一会儿。

(3)照明光线过强或过弱。如果光线太强，如阳光照射书面等，会引起强烈反射，刺激眼睛，使眼睛不适，难以看清字体，相反，光线过弱，书面照明不足，眼睛不能清晰地看清字体，头部就会向前，凑近书本，以上两种情况均能眼睛容易疲劳，眼睛的调节过度或痉挛而形成近视。

(4)在行车上或走路时看书。有的青少年充分利用时间，边走路边看书或在行走的车厢里看书，这样对眼睛很不利。因为车厢在震动，身体在摇动，眼睛和书本距离无法固定，加上照明条件不好，加重了眼睛的负担，经常如此就可能引起近视。

(5)躺着看书。许多青少年喜欢躺在床上看书，这是一种坏习惯。因为人的眼睛应保持水平状态看书，使调节与集合（辐辏）取得一致，减少眼睛的疲劳。如果躺着看书，两眼不在水平状态，眼与书本距离远近不一致，两眼视线上下左右均不一致，书本上的照度不均匀，都会使眼的调节紧张而且容易把书本移近眼睛，这样可加重眼睛负担2-3倍，日久就形成近视。

(6)睡眠不足。当睡眠不足时，第二天精神不振，头昏脑胀，大脑没有充分休息，疲劳未能消除，加重眼睛负担，促使近视发生。睡眠不足是近视眼的形成原因中很重要的一条。

(7)课桌不符合要求，写字姿势不正确。若桌椅太低，使头前倾，脊柱弯曲，胸部受压，眼睛调节相对紧张。或桌椅过高，双脚悬空，下肢容易摆动，不能保持正确姿势，都能使眼睛发生疲劳，久而久之就容易发生近视。

(8)目前空间的射线的影响。经常看电视，尤其是信号不足，接收率不高的农村地区，没有共用天线，屏幕不清晰，雪花点也多，很易使眼肌疲劳，经常玩电子游戏机的同学更易损坏视力，商场出售的小霸王学习机，都能直接引起学生近视，当今电脑机算机是一门不可缺少的课程，过长操作引起眼的干燥和疲劳易引起近视，均需适当控制使用时间。

（9）角膜弯曲度或晶状体前后面的弯曲度变大，这种情况多为先天性改变，临床上较少见。

相关分类

1.按照近视的程度

⑴3.00D以内者，称为轻度近视眼。

近视⑵3.00D～6.00D者为中度近视眼。

⑶6.00D以上者为高度近视眼，双称病理性近视。

⑷9.00D以上，属于高度近视中的超高度近视。

2.按照屈光成分

⑴轴性近视眼，是由于眼球前后轴过度发展所致。

⑵弯曲度性近视眼，是由于角膜或晶体表面弯曲度过强所致。

⑶屈光率性近视眼，是由屈光间质屈光率过高所引起。

3.假性近视眼

又称调节性近视眼。是由看远时调节未放松所致。它与屈光成分改变的真性近视眼有本质上的不同。

临床症状

1.远视力下降，近视力正常；

2.视疲劳；

3.可发生外隐斜或共转性外斜，斜视眼多为近视度数高的一眼；

4.高度近视者常出现玻璃体液化、混浊，并发白内障而自觉眼前黑影飘动或视力下降；

5.低、中度者眼底一般无变化或呈豹纹状眼底，近视孤形斑，高度近视者视神经乳头颞侧或周围环状脉络膜萎缩，黄斑变性、出血、富克斯(Fuchs)斑，后巩膜葡萄肿，并易发生视网膜裂孔和视网膜脱离；

6.高度近视者因眼轴处长而稍突出，同时伴前房较深和瞳孔较大，且对光反向略迟钝；7.用凹球面透镜能增进视力。

病变特征

近视的形成与饮食有关系，多数近视患者的血钙偏低，维生素A缺乏；多数青少年近视患者的血清蛋白偏低，血钙和血色素也偏低。得了近视后，要多补充维生素A、B、族和钙、铬、锌等微量元素，少吃糖果和高糖食品。糖吃多了，血糖含量增加会引起房水、晶体渗透压改变。当房水的渗透压低于晶状体的渗透压时，房水就会进入晶状体内，促使晶状体变凸，引起近视的发生。过多的吃糖和高碳水化合物，就会使眼内组织弹性降低，微量元素铬的储存量减少，使得眼轴容易变长。另外，吃糖过多，会使血中产生大量的酸。酸与体内的盐类，特别是与钙盐中和，在血液中还原，造成血钙减少，这样就会影响眼球壁的坚韧性，使眼轴伸长，也造成近视的发生和发展。

1.视力近视眼最突出的症状是远视力降低，但近视力可正常。虽然，近视的度数愈高远视力愈差，但没有严格的比例。一般说，3.00D以上的近视眼，远视力不会超过0.1；2.00D者在0.2～0.3之间；1.00D者可达0.5，有时可能更好些。

2.视力疲劳特别在低度者常见，但不如远视眼的的明显。系由于调节与集合的不协调所致。高度近视由于注视目标距眼过近，集合作用不能与之配合，故多采用单眼注视，反而不会引起视力疲劳。

3.眼位由于近视眼视近时不需要调节，所以集合功能相对减弱，待到肌力平衡不能维持时，双眼视觉功能就被破坏，只靠一眼视物，另一只眼偏向外侧，成为暂时性交替性斜视。若偏斜眼的视功能极差，且发生偏斜较早，可使偏斜眼丧失固视能力，成为单眼外斜视。

4.眼球高度近视眼，多属于轴性近视，眼球前后轴伸长，其伸长几乎限于后极部。故常表现眼球较突出，前房较深，瞳孔大而反射较迟钝。由于不存在调节的刺激，睫状肌尤其是环状部分变为萎缩状态，在极高度近视眼可使晶体完全不能支持虹膜，因而发生轻度虹膜震颤。

5.眼底低度近视眼眼底变化不明显，高度近视眼，因眼轴的过度伸长，可引起眼底的退行性改变。

⑴豹纹状眼底：视网膜的血管离开视盘后即变细变直，同时由于脉络膜毛细血管伸长，可影响视网膜色素上皮层的营养，以致浅层色素消失，而使脉络膜血管外露，形成似豹纹状的眼底。

⑵近视弧形斑视盘周围的脉络膜在巩膜伸张力量的牵引下，从乳头颞侧脱开，使其后面的巩膜暴露，形成白色的弧形斑。如眼球后极部继续扩展延伸，则脉络膜的脱开逐步由乳头颞侧伸展至视盘四周，终于形成环状斑。此斑内可见不规则的色素和硬化的脉络膜血管。

⑶黄斑部：可发生形成不规则的、单独或融合的白色萎缩斑，有时可见出血。此外，在黄斑部附近偶见有变性病灶，表现为一个黑色环状区，较视盘略小，边界清楚，边缘可看到小的圆形出血，称为Foster-Fuchs斑。

⑷巩膜后葡萄肿：眼球后部的伸张，若局限于一小部分时，从切片中可以看到一个尖锐的突起，称为巩膜后葡萄肿。这种萎缩性病灶如发生在黄斑处，可合并中心视力的操作。

⑸锯齿缘部囊样变性。

并发症

近视的并发症常常是因为近视的眼球内新陈代谢发生了不可逆的转变引起的，而又以高度近视的并发症最为严重。

高度近视经常伴有的并发症

1、高度近视会引起视网膜脱落

因为高度近视和超高度近视大多是遗传性近视，视力状况不会随着身体发育的停止而停止，其前后眼轴不断增长，视网膜不能相应地变长，因而受到牵拉，拉扯造成的裂孔未及时修补，玻璃体已经液化的水分，便有机会灌入视网膜，就像墙纸渗水一样，视网膜便鼓起一部分，进一步恶化就有可能发生视网膜脱离。

2、高度近视还会引发飞蚊症

由于玻璃体正常的胶体状结构发生液化，随着眼球的转动，常在眼前出现黑影飘动，就像蚊蝇在飞舞。

中低度近视经常伴有的并发症

1、中低度近视会引起斜视

如果双眼近视度数相差大于度，可引起外斜或外隐斜，如果是在青少年时期，这种情况会一直加剧。

4、中低度近视会引起白内障

近视眼患者晶状体的囊膜通透性改变，晶状体营养障碍和代谢失常而逐渐发生混浊，视力逐渐减退产生并发性白内障。这种白内障发展缓慢，以核心混浊和后囊膜混浊为主。

诊断依据

1.远视力下降，近视力正常。

2.凹球面透镜矫正，使视力增进。

3.高度近视眼底检查可明确诊断，如高度近视者常出现玻璃体液化、变性、混浊。

4.可伴有共转性外斜。

视力诊断

对数视力表

即凡近视力≥1.0、远视力1.0者均属近视(使用的视力表不同，而有不同的记录方法，如为标准对数视力表，则低常远视力的记录应为5.0)。年龄男性0岁、女性45岁者，近视力正常应为1.5，标难检查距离均为25cm。

近视

眼的预防

一般青少年的近视眼，多数属于“假性近视”。由于用眼过度，调节紧张而引起的一种功能性近视。如果不及时进行解痉矫治日久后就发展成真性近视。

预防措施：必须从小培养儿童良好的卫生习惯。

1、培养他们正确的写字、读书姿势，不要趴在桌子上或扭着身体。书本和眼睛应保持一市尺。学校课桌椅应适合学生身材。

2、看书写字时间不宜过久，持续1~1.5小时后要有一个短时间的休息眼睛向远眺，做眼保健操。(现在的手持设备还有电脑的使用距离与读书写字差不多，所以也要注意使用时间)

3、写字读书要有适当的光线，光线最好从左边照射过来。不要在太暗或者太亮的光线下看书、写字，减轻学生负担，保证课间10分钟休息，减轻视力疲劳。

4、积极开展体育锻炼保证学生每天有一小时体育活动。

5、教导学生写字，不要过小过密，更不要写斜、草字。写字时间不要过长。

6、认真做好眼保健操。

7、看电视时要注意高度应与视线相平；眼与荧光屏的距离不应小于荧光屏对角线长度的5倍；看电视时室内应开一盏支光小的电灯，有利于保护视力；在持续看电视1～1.5小时后要有一个短时间的休息眼睛向远眺，做眼保健操；

8、应多吃些含甲种维生素较丰富的食物各种蔬菜及动物的肝脏、蛋黄等。胡萝卜含维生素B，对眼睛有好处；多吃动物的肝脏可以治疗夜盲。

近视患者普遍缺乏铬和锌，近视患者应多吃一些含锌较多的食物。食物中如黄豆、杏仁、紫菜、海带、羊肉、黄鱼、奶粉、茶叶、肉类、牛肉、肝类等含锌和铬较多，可适量增加。补锌最好服用蛋白锌，如新稀宝片。

对近视要分档防治，抓早抓小。积极矫治和防止深度发展。如果已发生近视，医院去验光，配戴适宜的眼镜。假性近视可采用远雾视法、推拿操或晶体操以及物理疗法、药物等进行矫治。

9.打羽毛球、乒乓球可防近视在打球过程中眼睛须快速追随羽毛球和乒乓球这类灵活性很强的“小球运动”轨迹变化，这对5～9岁的孩子的眼球功能完善有意想不到的好处。

防治误区

误区一：孩子还小＝假性近视

流传甚广的“假性近视”的概念，仍为很多人所接受，家长一听到孩子近视时不禁脱口而出“是假性还是真性”？许多人相信“近视眼有真假之分”，假性近视是可逆的或早期阶段。首先，我们来复习一下以前给“假性近视下的定义：一过性用眼视近过度所致的视力下降，经过休息或应用睫状肌麻痹剂滴眼后，视力恢复正常者称为假性近视。但在临床中，我们已经很少看到真正的假性近视（据统计不超过3%）因为这个时期是非常短暂的，等孩子出现症状以后再来看医生，大部分已错过了这个时期。一经散瞳验光，已经有近视，而不是假性近视，这是和年龄无明显联系的。所以海内早在一年前已有眼科专家提出：近视不宜分真假，目的就是防止已近视者因为“假性近视”的观点而延误正确的治疗。在国外，眼科界几乎不提假性近视的概念。

误区二：早戴眼镜＝促使近视加深

在现实生活当中，我们过多看到的事实是：学生的眼镜度数在逐年增加。所以给人的感觉就是，眼镜越戴越近视。事实上，根据医生的临床经验和观察证实，戴不戴眼镜与近视的发展没有直接的关系，很大程度上近视的发展与用眼过度、视疲惫有关，有一部分与眼疾有关。从学生逐年增加的学业负担及学习时间的不断延长（有的在假期还在补课）我们可以找到答案。所以医生认为，对于视力低于0.5者，都应配戴合适的眼镜，医院眼科做具体眼科检查，排除眼科疾患，散瞳、验光后配戴合适的眼镜；低于1D的近视，只学习时配戴，平时应注重劳逸结合，及时休息（每学习30－40分钟，应远眺或按摩眼球）提高学习效率，减少看近的时间方为上策。

误区三：近视眼＝不正常

近视的本质相称于照相机聚焦。出现视物模糊是因为镜头（角膜及晶状体）、底片（视网膜）等各种组件的光学不平衡而呈现出的近视屈光状态。遗传、营养、体质、学业负担、不良的用眼习惯都是致病的原因，在我国，不良的用眼习惯加之学业负担过重是构成后天性近视的主要原因。所以专家认为，近视是人类适应看近的一种表现。轻、中度近视（6D以下）假如不合并眼底异常，矫正视力在1.0以上，不能认为是一种病态。

误区四：激光手术＝根治近视

从美国FDA正式批准分子激光手术矫正近视以来，我国在这一领域的进步之快，是前所未有的，但公众对于手术的熟悉却存在两个极端：一种是神化手术效果--“包治近视眼”。针对每个人的角膜厚度、前房深浅、角膜弧度、角膜地形图等的不同，治疗方法也不能完全一样。并不是所有的人都能手术的，必须通过术前检查才行。另一种观点是完全否定手术治疗，认为“治标不治本”无视另一事实，对于中、低度近视而言，十多年的实践已证明：激光手术效果确定、稳定而且可靠，手术方法的改进日新月异。

护眼误区

调查发现，目前最重视视力保护的是青少年及其家长，而二、三十岁以上的成年近视患者连续疲劳用眼的情况也更严重。更有甚者，有六十多岁因为大量近距离废眼导致近视的发生和发展。 　　

“视力定型”后无须保护

出现这种现象的主要原因是很多近视患者存在用眼卫生的误区，他们认为，视力也会随着身体发育的结束而定型，定型后视力问题就不会再恶化，所以也无须太







































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