坚实的肩膀需要呵护肩袖损伤的诊疗

肩袖损伤是中老年常见的肩关节疾患，其发病率约占肩关节疾患的17%～41%。其主要表现为肩关节疼痛和严重的肩关节功能障碍。

肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方，由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成，附着于肱骨大结节和肱骨解剖颈的边缘，其内面与关节囊紧密相连，外面为三角肌下滑囊。其环绕肱骨头的上端，可将肱骨头纳入关节盂内，使关节稳定，协助肩关节外展，且有旋转功能。

图1来源于奈特简明骨科学图谱

肩袖损伤的病因概括起来有退变学说和撞击学说。

撞击学说：由Neer于年提出，他认为95%的肩袖撕裂是由于肩峰下撞击所致，因为肩袖肌腱位于喙肩弓和肱骨大结节之间，当肩关节外展上举时，肩袖肌腱很易受到喙肩弓的碰撞而发生充血、水肿、变性甚至断裂[1]。

退变学说：则认为冈上肌血管减少区随年龄增长退变增加，出现肌纤维组织坏死断裂，遇轻微外伤即可出现明显损伤，是为退变外伤[2]。

现在多认为由撞击和退变两种因素共同作用。肩袖损伤依破裂程度可分为完全性断裂和不完全性断裂两类。

图2来源于百度图片

肩关节疼痛和活动障碍是肩袖损伤的主要症状，疼痛初期呈间歇性，在劳作后及夜间患侧卧位症状加重，休息后减轻。肩关节功能障碍，活动受限，上举外展无力或不能外展。

查体可发现冈上肌、冈下肌和三角肌萎缩，肩峰前下方与大结节之间的间隙压痛。肩袖裂口经过肩峰下时可发生弹响，尤其完全破裂者更为明显。疼痛弧征阳性，患臂外展上举60°～°范围疼痛加重。完全破裂者，可以摸到破裂的裂隙。

X线检查对诊断无特异性，但有助于鉴别和排除肩关节骨折、脱位及其他骨、关节疾病。

MRI是目前检查肩袖损伤最有效的影像学方法。肩袖损伤分为I期出血水肿期、II期肌腱炎和肩袖纤维化期、III期部分或完全撕裂期。MRI通过形态和信号的异常反应可显示肩袖损伤的各期表现[1]。

在透视下经关节囊内注射含碘造影剂微小的肩袖撕裂在造影剂的衬托下显示得更为清楚，磁共振关节造影的准确率超过90%。

图3、4为左肩MR，提示左肩关节冈上肌损伤伴肌腱撕裂，左侧肱二头肌长头腱滑囊炎。左肩关节内少量积液，左肩退行性改变（医院骨科）

1.肱二头肌长头肌腱断裂

断裂部多位于肱骨结节间沟处。急性外伤破裂时剧痛，肘部屈曲无力。慢性破裂者，屈肘力量逐渐减弱。抗阻力屈肘试验无力感或疼痛加重。

2.肩部骨折脱位

明显外伤史，可发现肩部有方肩畸形，Dugas征阳性。

3.肩周炎

又称「五十肩」，「冻结肩」，早期肩部酸困疼痛，中期肩关节活动受限，功能障碍，晚期症状逐渐缓解，并有自愈倾向。

在明晚的节目中，医院骨科主任医师刘培太，将带您深入了解肩痛的祸首—肩袖损伤。

一起来做对抗肩周炎的局部肌群舒缓操

温馨提醒：

1、此处仅示范左手在上的动作，完整的动作是左、右各做一次。

2、做动作时，请注意速度应保持缓慢，不要过快。

step1

准备动作：

双手于背后分别握在棍棒两端，左手在上，右手在下。

侧面

后面

请尽量挑选长度适中、重量平均的棍棒，可用雨伞、自拍杆等。

step2

将手上举：双手缓缓举起向上伸，直到自己无法再抬高。

step3弯腰：手臂无法再上抬了以后，开始向前弯腰，记得背部要保持挺直，膝盖可微弯。

step4

恢复成准备动作：慢慢地站直，双手往下，身体恢复成Step1的状态和动作

重复做3-5组，每天坚持哦~