COFDF访谈魏文斌教授专访挑战眼

　　巩膜敷贴放射治疗是目前国际公认眼内肿瘤的首选治疗方式，在目前备受瞩目的“中国眼底病论坛·第十六届全国眼底病学术会·上海”大会上，医院魏文斌教授接受了《国际眼科时讯》的专访，详细的介绍了巩膜敷贴放射治疗在眼内肿瘤应用中的适应证、优势及最新进展，以下为精彩内容。

巩膜敷贴放射治疗——眼内肿瘤首选治疗方式

　　眼内肿瘤的治疗主要包括手术、放射、激光及其他治疗方法。巩膜敷贴放射治疗，即眼内肿瘤的近距离放射治疗，是目前国际公认眼内肿瘤的首选治疗方式。该治疗方式主要是针对一些常见的眼内恶性肿瘤，如脉络膜黑色素瘤、直径较大的视网膜母细胞瘤以及脉络膜等部位转移癌，对于这些肿瘤的治疗，巩膜敷贴治疗都不失为一个比较好的选择。此外，巩膜敷贴放射治疗对于大多数眼内良性肿瘤也能起到良好的治疗效果：如脉络膜血管瘤，尤其是体积较大的脉络膜血管瘤，应用其他治疗方式常效果不佳，但是巩膜敷贴放射治疗就可以获得较好的治疗效果。

　　上世纪六十年代开始，巩膜敷贴放射治疗在国外就已经是眼内肿瘤的首选治疗方式，并一直延续至今。因此，巩膜敷贴放射治疗是治疗眼内肿瘤首选治疗方法，且其疗效确切，它主要适应证是高度在8mm左右的眼内肿瘤，如果肿瘤高度太高，放射线很难穿透，影响治疗效果；肿瘤体积太大，放射剂量也要相应增加，常会引起一些放射相关的并发症，损害患者健康。故巩膜敷贴放射治疗的最佳适应证为肿瘤高度在8mm左右的眼内恶性肿瘤及部分良性肿瘤。

碘巩膜敷贴放射治疗的优势

　　目前巩膜敷贴放射治疗中应用的放射线主要是碘：它的优势是其为γ射线，穿透力有限，故操作者比较容易自我保护的；并且它半衰期较短，易于管理。碘巩膜敷贴放射治疗对眼科医务工作者以及周围环境的影响是有限的，特别是对于医务人员，当采取距离等物理防御后对人体的辐射就比较小，并且我们要在手术过程中佩戴保护装置，如碘会对甲状腺造成影响，手术者会佩戴铅的围脖保护甲状腺，而身体其他部位距离超过1米以上，穿透会很少，影响也很小。

　　碘是比较弱的γ射线，对人体的副作用相对较小，并且眼内肿瘤采取近距离照射时可以相对避免放射线对眼部其他组织的影响。眼睛对放射线是比较敏感的，包括视网膜、视神经、晶体对放射线都十分敏感，因此手术要选择近距离放疗，而抛弃对整个眼球照射的传统外放射治疗方式，随之而来的是并发症也会降低。另外虽然近距离放射治疗引起的眼部并发症较少，但随着时间延长，尤其对于体积较大的肿瘤应用的放射剂量提高时，术后也会出现放射性的视神经病变及视网膜病变，只是这种并发症发生率相对较低，发生的时间也较晚，通常在治疗后两三年才会出现。所以放疗的并发症发生是与放射剂量相关的，我们即便选择了碘巩膜敷贴放射治疗，也要注意权衡治疗效果与放射剂量的选择，为眼内肿瘤患者带来最好的治疗手段。

新的影像技术与治疗方式——为眼内肿瘤的诊疗“添砖加瓦”

　　眼内肿瘤的诊断与影像技术的使用是分不开的，其水平提高也与眼科医生的认识加深密切相关。近年来，眼内肿瘤的影像学特征在各大会议上不断地进行讨论交流，也对推广一些新的影像技术在眼科的使用起到了积极作用。不可否认的是超声、荧光血管造影、磁共振成像、超声造影、CT、OCT等新的影像技术在眼科的使用，尤其在眼内肿瘤的诊断和鉴别诊断中的使用，使国内眼科同道们对眼内肿瘤的认识提高了，眼内肿瘤诊断的正确率也明显提高了，并且逐渐缩小了与国外先进技术的差距。

　　近年来另一个重大进展集中在在眼内肿瘤的治疗方面，主要体现为多种新型治疗方式应用于眼内肿瘤治疗。如激光、光动力疗法、温热激光治疗良性肿瘤和一些体积较小的恶性肿瘤；巩膜敷贴放射治疗代替了传统的眼球摘除术治疗眼内的恶性肿瘤；局部切除的方法来治疗眼内肿瘤。这些新的治疗方式使眼内肿瘤的治疗方法更加多样化，同时更强调个性化治疗。因势利导、水到渠成——随着治疗技术和诊断准确率的提高，眼内肿瘤的治愈率和五年生存率得到了明显提高，眼内肿瘤患者的视力及生活质量也得到明显改善。

抗VEGF药物的应用前景

　　抗VEGF药物在眼内肿瘤的使用主要包括两个方面：一是应用于眼内肿瘤治疗过程中并发症的治疗，如巩膜敷贴放射治疗治疗眼内肿瘤时远期会有放射性视网膜病变的并发症，以及放射性视网膜病变引起的视网膜新生血管和新生血管性青光眼等更严重的并发症，这些情况都适合于使用抗VEGF药物进行治疗，它也为这些并发症的控制提供了新的选择，使出现这些放射性并发症的患者得到保护；另一个方面是眼内肿瘤患者无论应用放射治疗、激光治疗还是其他治疗方式，都不可避免的出现继发性黄斑水肿，这也可以通过抗VEGF治疗来减轻黄斑水肿，提高视功能。同时肿瘤与新生血管是有关系的，所以抗VEGF治疗可以抑制部分肿瘤进行性发展，在治疗中起协同作用或者辅助作用，如对转移癌、血管增生性的肿瘤进行抗VEGF的联合治疗，可以有效提高该类肿瘤患者的治愈率。

来源：《国际眼科时讯》编辑部