认识肩袖损伤

肩关节是人体中最灵活的关节，也是最不稳定的关节，它由肩盂和肱骨头构成的典型的球窝关节，浅而平的肩盂仅容纳球状肱骨头的1/3，1/4，即使有纤维软骨环加深关节，肩关节的骨性结构依旧很不稳定，再加上肩关节周围关节薄而松弛，关节韧带少而弱，肩关节的稳定性主要就靠肩袖承担。

什么是“肩袖”

肩袖是由起自肩胛骨，附着于肱骨头周围的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌组成的一组具有相似功能的肌群，四块肌肉的肌腱部分在肱骨头解剖颈处形成的袖套状结构，并与肩关节囊相混合包绕肩关节的前、上、后方肩袖对维持肩关节的稳定和肩关节功能都起着重要作用。

肩袖肌腱与周围组织之间的空隙非常狭小，当肩关节外展，特别是略带内旋的外展位姿势，肩袖肌健和肩峰下滑囊受到肱骨头和肩峰或喙肩韧带的不断的挤压，摩擦和牵拉，易引发肩袖损伤。肩袖的双重作用和它所处的特殊位置，构成了肩袖易伤的解剖生理原因。肩关节前屈、外展时，肱骨大结节与肩峰前三分之一、喙肩韧带和肩锁关节发生撞击，导致肩峰下滑囊炎，甚至肩袖撕裂。

临床表现

疼痛：最典型的是颈肩部的夜间疼痛和试举上臂时疼痛加重。常位于肩关节前上方，有时向颈部和三角肌下、上肢放射，患侧卧位疼加重。夜间部和三角肌下、上肢放射，患侧卧位疼痛加重。

无力：外展无力、上举无力、后伸无力或不能抗阻力。

主动活动受限：疼痛和无力，使肩关节主动活动受限．但被动活动无明显受限。伴有冈上肌和三角肌萎缩。

鉴别诊断

肩袖损伤容易误诊，尤其是老年人，易与肩周炎混淆。肩周炎是肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑膜囊的慢性非特异性炎症。因睡眠时肩部受凉引起的称为“漏肩风”。因肩部活动明显受限，形同冻结而称“冻结肩”。因该病好发于50岁左右，又称“五十肩”。主要症状是肩痛、肩关节活动障碍、主动和被动活动均受限。好发于中老年人，女性多于男性。多数患者为慢性发病，少数有外伤史。

治疗方法选择

保守治疗适于非巨大撕裂，特别受伤后少于3个月，可口服非甾体类抗炎药；局部可以进行肩峰下间隙的注射，应用局麻药、肾上腺皮质激素以及玻璃酸钠等。手术治疗的目的在于解除疼痛，恢复肩关节功能。常见方法：①单纯肩袖修补术在骨折内固定同时对破裂的肩袖及关节囊进行很好地修复。②肩峰成形术是治疗肩袖损伤的常用方法。③关节镜下手术是一种有效的微创方法，与传统的开放手术相比，关节镜下的修复术侵袭性小，术后恢复快。

周英祝

职称：主治医师（门诊：周一上午，二沙分院）

擅长：对于关节镜治疗肩袖损伤、各种膝关节疾患，包括关节游离体摘除，关节半月板切除成形，前/后交叉韧带重建，膝关节骨关节炎及肩关节不稳等有丰富的临床经验。医院及美国匹兹堡大学医学院进修运动医学及关节镜技术,广东省医学会关节镜组成员，多次参加国内外关节镜培训。

陈伯健

职称：副主任医师（门诊：周五上午，大德路总院）

擅长：运用关节镜微创治疗各种关节运动损伤，如交叉韧带断裂，半月板损伤。关节不稳脱位的微创治疗：如肩袖损伤、髌骨复发性脱位、肩关节习惯性脱位、踝关节习惯性扭伤。涉及关节面的运动创伤骨折的关节镜下复位及固定，肩肘髋膝踝等关节创伤性关节炎的微创治疗。关节软骨损伤的镜下修复。广东省医学会创伤学分会委员会运动医学组成员。于北医三院运动医学研究所进修运动创伤医学。

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