视网膜脱离治疗的巩膜扣带术再次改良

　

医院、医院医院联合成立国家卫医院教学联盟，力求在医教研三方面规范和标准化教学，医院教学影响力，共同交流发展，为北京乃至全国住院医师教学管理工作作出贡献。教学联盟主任、医院王志军教授殷切期望住院医师能融入高水平的诊疗和教学环境，强调了科学规范的环境对住院医师个人发展的重要性，会后王教授接受《国际眼科时讯》邀请，针对不断发展变化的视网膜脱离和眼外伤手术技术分享了宝贵的临床实践经验。

　　巩膜扣带术再次改良，让操作更简便

巩膜扣带术目的是减轻玻璃体对视网膜的牵引。王教授指出，巩膜扣带改良术优势明确，患者恢复快、痛苦小、经济花费也小。如果视网膜脱离符合巩膜扣带术治疗的指征，应该首选该术式。传统的巩膜扣带术是在直接检影下操作的，定位难，技术要求高，因此逐渐过渡到了间接检影镜下的巩膜扣带术。微创技术发展以来，眼科医师创新性地采用广角镜加光导纤维照明完成巩膜扣带术的方法优点多多。首先，经过内照明和显微镜下的广角镜进行操作，患者体位舒适，医师也容易准确定位网脱位置。其次，作为从闭合手术走向经过光导纤维的开放式手术术式，眼科医师最担心的是由此引起的玻璃体并发症，但是经过长时间实践检验，发现光导纤维对玻璃体的“骚扰”非常有限，对比观察也未见其导致的增生或其他并发症。王教授还提到，最近发现了巩膜扣带术的进一步改良，比如内照明加脉络膜上腔注入黏弹剂加压，操作简便，避免了一些病例中缝合的时候裂孔位置不好缝合困难的问题。随着技术进步和人才创新，伤害更小、操作更简便、治疗效果更好的方法将不断涌现出来。

　　完善辅助检查，因病施治眼外伤

眼外伤是眼球及其附属器受到外来的机械性、物理性或化学性伤害而引起的结构和功能损害，发生各种病理性改变，是致盲的主要原因之一。由于受伤原因各不相同，伤情千变万化，眼外伤的诊治往往是眼科医师临床工作的一大难点。

王教授指出，正确合理地应用辅助检查诊断眼外伤，能够得到很多有价值的信息。例如隐匿的眼外伤、钝挫伤后患者出现视力下降，UBM往往能够提供重要的诊断依据，UBM、OCT扫描能够发现隐匿性的黄斑脉络膜破裂等。

烟花爆竹的眼外伤过去多见二踢脚，二踢脚禁止燃放以后，接诊的多是礼花弹爆炸伤，礼花弹虽然体积小，但是爆炸威力大，造成的眼球破裂伤，眼球异物，眼内广泛损伤非常多见。令人欣慰的是，经过国家多年的教育和禁止燃放政策落实，总体上春节期间因烟花爆竹受伤的病例逐年下降。

外伤性低眼压主要是由于钝挫伤导致睫状体纵行肌从附着巩膜突的位置分离，导致前房直接与脉络膜上方交通，引起低眼压。在手术台上如何准确定位，准确把脱离的睫状体通过缝合复位，是外伤性低眼压的手术难点。

　　攻坚克难，再议眼外伤的保眼难关

近年来，眼外伤救治中出现新的理念，不允许仅根据伤口大小或有无光感作出摘除眼球的决定。王教授强调，一期缝合修复开放性眼外伤伤眼中不建议眼球摘除，眼球的保留或摘除应该由二期探查性眼内修复手术作出决定。王教授介绍，团队目前主要集中攻克眼外伤中保眼球的难关，探索如何通过长期留置硅油来充填保留眼内容物流失较大的眼外伤眼球。众所周知，眼球有两大功能，视觉和维持外观，在维持外观方面，保留伤眼的眼球作为义眼台，对后续进行美容或改善外观有重要的意义。

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（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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