60岁老父推着轮椅送几乎失明的儿子来求诊

钱江晚报·小时新闻记者郑佳颖通讯员邹紫

飘零仍百里，消渴已三年。古代诗人也饱受糖尿病眼病的困扰，在杜甫的秋日长诗中提到消渴症，也就是我们常说的糖尿病。在我国，平均每十个人中就有一个患有糖尿病。刚刚过去的十一黄金周，视力出现不同程度模糊来看诊的病人，不少都与“糖”有关。

图源：视觉中国

随着糖龄的增长，因糖引起的眼部并发症会带来视力下降等风险，严重者可能达到伸手不见五指的程度，严重影响人们日常生活和出行。糖尿病视网膜病变，是糖尿病严重的眼部并发症之一。医院，一位60岁的老父亲推着轮椅送32岁的儿子来看诊。这位宋先生（化名）的双眼，已经几乎看不清了。

“老年人才会患糖尿病眼病，是一个误区。部分年轻人暴饮暴食，眼睛里吃出了‘糖’，对健康又没有引起足够的重视，也很容易中招。”眼科主任赵珺彦告诉钱报记者。

糖网患者逐渐年轻化

如何解除来自“甜”的忧伤

正常人的眼底有很多小动脉提供供血，位于中央的黄斑部是视觉最敏感的地带。视网膜血管长期处于高糖的环境中，变得脆弱，血管出现裂缝，就容易渗漏、出血。患者早期往往没有任何症状，当出现视物变形、视野模糊、视力下降等情况，已进展到中晚期了，严重的会导致失明。

宋先生（化名）被查出患有糖尿病时，仅有20岁出头，十年间他的血糖一直控制得不理想。就诊时检查发现，他较为严重的一只眼睛只有视力指数。

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“只能看到一些晃动的光感。”视力影响到了工作，目前在家待业的他有些沮丧。没有了稳定的收入来源，让这个低保家庭雪上加霜。

进一步检查发现，宋先生双眼有不同程度的视网膜积血合并纤维增殖，考虑到他的经济情况，赵珺彦为他申请了慈善减免，双眼相继通过玻璃体切割术进行治疗。术后检查时，他欣喜地发现，已经可以看到视力表上5行字母了。

“能看到了，感觉整个人都轻松了！”宋先生激动地表示。

糖尿病眼病的防治刻不容缓，门诊中赵珺彦还遇到过患者误以为其他眼病，一拖再拖，合并发生了视网膜脱离，导致近乎失明的情况。“错过最佳治疗时期，会造成不可逆的视力损害。”赵珺彦解释。

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近期，一个70多岁的老人同样经历了来自“甜”的忧伤。在她失明四五年期间，家人推着医院，都没有从医生那里听到光明的希望。

“医生，还能治吗，试一试总比什么都不做要好。”也许是怕给孩子添麻烦，想要自己站起来走路，老人的治疗意愿一直很强。

“糖网已经进展至增殖期，预后评估不太好，但可以试试。”赵珺彦鼓励患者，也许有意想不到的结果。

令人惊喜的是，术后，老人能看见了。因为患有中度白内障，手术中赵珺彦把老人眼睛前端的毛病一并解决了，之后只要积极随访。

“医生，我能看清你今天穿的衣服了！”重拾光明，老人复查时看到赵珺彦，爽朗地笑道，开心得像个孩子。

赵珺彦提醒，“三高”、糖尿病人群一定要定期去眼科进行专科检查，不要等到视力下降才想起来治疗，否则可能贻误病情。

白内障过熟诱发青光眼

别让眼睛陷入危途

77岁的楼奶奶（化名）患有白内障，长时间拖着没有去诊治。近一年，她的视力模糊得尤其厉害，分辨不清楼梯台阶，邻居远远地走过来打招呼，她连人影都看不清了。家人于是搀扶着她来眼科就诊。

“瞳孔肉眼可见灰白色，白内障晶体混浊，核硬度达到了四级。”晶状体的生长轨迹好比树的年轮，致密的核在中心，疏松的皮质在外，围绕着中心晶体纤维一圈圈地长起来。

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马慧蕾副主任医师表示，等到白内障“过熟”才来手术是个错误观念，由此会导致撕囊、超声等一系列操作难度提升，且术后角膜水肿，悬韧带断裂风险会大大增加。

此外，当白内障发展至膨胀期，晶体向前突出，前房变浅，房水外流的通路被堵塞，导致眼压升高，容易诱发青光眼。

在白内障常规术前散瞳检查后，楼奶奶右眼的青光眼发作了。“很多急性青光眼病人往往首诊在消化内科、神经内科，还有不少被白内障‘蒙蔽’，青光眼作为一个隐匿性较强的眼病，如果没有及时得到控制，进一步损害视神经，比较严重会导致失明。”

“万幸的是，这位患者在院内被发现，没有耽搁治疗。”马慧蕾制定了治疗方案，先在眼前房进行穿刺让眼压下降，再处理棘手的白内障、青光眼问题。楼奶奶在前后经历两次手术后，顺利出院了。

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“作为老年人比较常见的致盲性眼病，白内障与青光眼又有着千丝万缕的联系，白内障把握手术时机非常重要，别等到‘瓜熟蒂落’再来治疗。”马慧蕾提醒道，“通过社区检查确诊白内障，预估手术时间可以往前提。如果家中有视力表，居民测试单眼视力在0.3以下，视力要求较高者在0.5以下，可以考虑找眼科医生评估手术。”

此外，中老年人视力模糊出现的原因很多，可能是糖网、慢性青光眼、湿性黄斑变性等引起，当出现眼红眼胀、头疼等不适时，一定要及时就诊。

专家名片

赵珺彦，医学博士，主任医师。杭州医院眼科主任，杭州市医学会眼科分会委员，浙江省中西医结合分会眼科分会委员，浙江省干眼康复学组委员，杭州市青少年近视防控指导组专家，赣南医学院兼职教授，浙江中医药大学兼职教授。擅长眼底病的诊治。

马慧蕾，医学硕士，副主任医师，毕业于哈尔滨医科大学，杭州市医学会眼科学分会青年委员，杭州医院住培导师，主持萧山区重大科技攻关项目一项，浙江中医药大学校级教学改革项目一项。擅长眼科常见病多发病，特别是眼底疾病的诊断和治疗。

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