用不同的影像认识视网膜血管性病变

医院

于伟泓教授

近年推出的多种新型眼底影像检查技术在视网膜血管性疾病的诊断、指导治疗和随访监测中显示出了独特的优势。如何更好地应用这些新技术，提高视网膜血管性疾病诊断治疗的成功率？医院的于伟泓教授为我们带来了大量临床病例和图片，结合实例讲解了视网膜血管缺血相关疾病、视网膜血管炎相关疾病、黄斑区视网膜血管性疾病以及与发育相关的视网膜血管性病变的多模态影像学检查方案选择。

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第一部分

视网膜血管缺血相关疾病

病例1

从上图的造影结果，我们可以看到比较典型的增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）的表现：出血、渗出、微血管瘤等，仅从造影结果，我们会考虑什么治疗方式呢？激光治疗吗？

再给患者做一个OCT检查时，当看到下面这张图时，治疗思路可能就要改变了，这个患者可以考虑做玻切手术，那么激光治疗的时机就需要商榷了。

第二部分

视网膜血管炎相关疾病

病例2

主诉视物模糊，OCT见黄斑水肿。水肿从何而来呢？

造影检查后一目了然：患者眼底的大血管及毛细血管均有扩张渗漏，静脉渗漏明显，提示应对视网膜静脉渗漏相关的视网膜静脉炎类疾病进行筛查。

第三部分

黄斑区视网膜血管性疾病

病例3

下面这张眼底照相可见黄斑区水肿、出血、伴有硬性渗出，我们是不是先想到AMD？但是可以看到出血位于视网膜内是什么原因呢？

OCT检查，可以看到比较明显的视网膜色素上皮脱离（PED）。视网膜内有实性的腔，向PED的方向走行。

进一步行FFA+ICGA检查，诊断为“视网膜血管瘤样增生性病变（RAP）”

造影晚期荧光素渗漏明显。RAP也被认为是3型CNV。

第四部分

其它(发育异常相关)

病例4

这个病例彩色眼底照相比较明显地提示为视网膜毛细血管瘤（Von-Hipple），有滋养动脉和引流的静脉，瘤体较大，周围有渗出，视网膜有渗出性脱离。

造影就可以看的很清楚：

滋养动脉荧光充盈??瘤体部位荧光渗漏??回流静脉的荧光越来越强

病例5

下面这个病例，当我们看到眼底时或许想到会不会是CRVO？

仔细观察眼底照相和造影，可见血管迂曲很明显，这是一例“视网膜蔓状血管瘤”，血管屏障功能尚好，属于先天发育的异常。

我们仅选取了视频中部分病例进行分享，更多精彩内容