kq88百信医考通口腔主治医师11月26

1．隐裂发生最多的牙齿是

A．上颌前磨牙

B．下颌第一磨牙

C．上颌第一磨牙

D．下颌第二磨牙

E．上颌第二牙

[答案]C

牙隐裂好发于上颌磨牙，而上颌第一磨牙明显多于上颌第二磨牙。

2．浅表的隐裂，无明显症状，且牙髓活力正常者，其治疗应首选

A．开髓失活

B．全冠修复

C．备洞充填

D．调牙合治疗

E．拔除患牙

[答案]D

浅表的隐裂，无明显症状，且牙髓活力正常者，其治疗应选择保守治疗，即调牙合观察。

牙隐裂时裂纹深达牙本质浅层，若选择备洞充填，易造成更大的裂纹。

1.调HE：排除干扰，减低牙尖斜度以减小劈裂力量。患牙的调整需多次复诊分期进行，当调与保存活牙髓发生矛盾时，可以酌情处理牙髓后再调。

2.均衡全口力负担，治疗和(或)拔除全口其他患牙，修复缺失牙。这项工作常被医师们忽略，只注重个别主诉牙的治疗而不考虑全口牙的检查和处理，故治疗后常达不到预期效果。

3.隐裂牙的处理隐裂仅达釉牙本质界，着色浅而无继发龋损者，用酸蚀法和釉质粘接剂光固化处理，有继发龋或裂纹着色深，已达牙本质浅层、中层者，沿裂纹备洞，氢氧化钙覆盖，玻璃离子粘固剂暂封，2周后无症状则换光固化复合树脂。较深的裂纹或已有牙髓病变者，在牙髓治疗的同时大量调整牙尖斜面，彻底去除患牙承受的致裂力量和治疗后及时用全冠修复是至关重要的。在牙髓病治疗过程中，面洞穿，致使裂纹对力的耐受降低，尽管在治疗时虽已降低咬合，然而在疗程中由于咀嚼等原因，极易发生牙体自裂纹处劈裂开。因此牙髓病治疗开始时可做带环粘上以保护牙冠，牙髓病治疗完毕应及时冠修复。

3．最有助于检查牙隐裂的方法是

A．视诊

B．探诊

C．叩诊

D．碘染色

E．x线片

答案：D

牙隐裂不明显时，可以选择碘染色，使其深入裂纹，显示清楚。

诊断：一般可用尖锐的探针检查，如隐裂不明显，可涂以碘酊，使渗入隐裂染色而将其显示清楚。有时将探针置于裂隙处加压或用力撬动，可有疼痛感。沿裂隙磨除，可见裂纹已达牙本质深层。将棉花签置于可疑牙的牙尖上，嘱患者咬合，如出现短暂的撕裂样疼痛，则可能该牙已有隐裂。

总结：1、碘染色法

2、磨除法

3、咬棉卷法

4、隐裂沟加压撬动法

4．对于牙本质过敏首选的治疗方法有

A．药物脱敏

B．牙髓治疗

C．牙周洁治

D．垫底充填

E．树脂充填

[答案]A

常用的牙本质过敏的治疗方法为药物脱敏

对反复药物脱敏无效者，可考虑作充填术或人工冠修复。

个别磨损严重而接近牙髓者，必要时，可考虑牙髓病治疗。

5．牙本质过敏症最可靠的诊断方法是

A．咬诊

B．温度诊

C．探诊

D．叩诊

E．化学诊

答案：C

牙本质过敏症主要表现为刺激痛，当刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、热等刺激时均引起酸痛，尤其对机械刺激最敏感。所以可通过探诊来确诊。

检测手段：

1、探诊：是临床检查牙本质过敏症最常用的方法，即用尖探针轻轻划过牙的敏感部位

2、温度试验：临床常用三用枪检查。

3、主观评价：主要判断牙的敏感程度。

6．牙本质过敏症主要表现为

A．自发痛

B．咬合痛

C．刺激痛

D．放射痛

E．延缓痛

[答案]C

牙本质过敏症的最主要表现为刺激痛，，以机械刺激最为敏感。

主要表现为刺激痛，当刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、热等刺激时均引起酸痛，尤其对机械刺激最敏感。

7．牙本质过敏症的发病机制被认为是

A．体液学说

B．化学细菌学说

C．活体学说

D．液体动力学说

E．蛋白溶解学说

答案：D

牙感觉过敏症的发病机制尚不十分清楚，目前有以下3种学说：

1.神经学说认为牙本质中存在着牙髓神经末梢，故感觉可由牙本质表层传至牙髓。

2.牙本质纤维传导学说认为成牙本质细胞的原浆突中含有乙酰胆碱酶，它在受刺激后能引起神经传导，产生疼痛。

3.流体动力学理论认为作用于牙本质的外部刺激引起了牙本质小管内容物向内或向外的流动，这种异常的流动被传递到牙髓，从而引起牙髓神经纤维的兴奋，产生痛觉。

牙本质过敏症的发病机制中，流体动力学说被广为接受。

8．下列关于牙本质过敏症治疗的论述中，错误的是

A．牙本质过敏症可以自愈，不必治疗

B．面的过敏点可用麝香草酚脱敏

C．牙颈部可用NaF脱敏

D．较局限的敏感区，可作充填治疗

E．对牙本质过敏的有效治疗必须封闭牙本质小管

答案：A

于牙本质过敏症的治疗中：牙本质过敏症的发病机制中，流体动力学说被广为接受。根据这个理论，对牙本质过敏的有效治疗必须封闭牙本质小管，以减少或避免牙本质内的液体流动。

牙颈部可用NaF脱敏，面的过敏点可用麝香草酚脱敏，较局限的敏感区，可作充填治疗。牙本质过敏症有自发性脱敏的过程，并没有自愈性。

9．楔状缺损好发于

A．切牙

B．尖牙

C．第一前磨牙

D．第二前磨牙

E．磨牙

[答案]C

楔状缺损好发于上下颌单尖牙和前磨牙，尤其是第一前磨牙，位于牙弓弧度最突出处

拓展：

临床表现

　　1.典型楔状缺损，由两个平面相交而成，有的由三个平面组成，少数的缺损则呈卵圆形。缺损边缘整齐，表面坚硬而光滑。

　　2.根据缺损程度，可无症状，也可发生牙本质过敏症。穿髓后有牙髓病、根尖周病症状，甚至发生牙齿横折。

　　3.好发于上下颌单尖牙和前磨牙，尤其是第一前磨牙，位于牙弓弧度最突出处。

　　4.随年龄增长，楔状缺损有增加的趋势。

10．发生楔状缺损的主要原因是

A．刷牙

B．牙颈部结构

C．酸的作用

D．牙体组织疲劳

E．牙合力

[答案]A

不恰当的刷牙是发生楔状缺损的最主要原因。

病因

　　1.刷牙这是是发生楔状缺损的主要原因，因此有人又称之为刷牙磨损。用力横刷的人，常有典型和严重的楔状缺损。

　　2.牙颈部的结构牙颈部釉牙骨质界处的结构比较薄弱，易被磨去，有利于缺损的发生。

　　3.酸的作用龈沟内的酸性渗出物与缺损有关。临床上有时见到龈缘下硬组织的缺损，就是这种关系的提示。

　　4.应力疲劳长期的咀嚼应力集中区出现破坏。

11．下列哪项不是楔状缺损的病因

A．酸蚀

B．刷牙方法不正确

C．应力疲劳

D．牙颈部结构薄弱

E．牙龈萎缩

[答案]E

牙龈萎缩并不会造成楔状缺损

12．急性化脓性牙髓炎的特点应除外

A．自发性剧痛

B．冷加剧疼痛

C．热加剧痛

D．放散性痛

E．夜间发作

答案：B

考点：急性化脓性牙髓炎的临床表现

解析：首先有急性牙髓炎的共同症状，即自发痛、夜间痛、放散性痛，疼痛不能定位；更有化脓期特有的表现，热加剧痛（热痛冷缓解）、搏动性跳痛

故本题选B。

13．感染根管内的主要细菌是

A．变形链球菌

B．韦氏球菌

C．金黄色葡萄球菌

D．肺炎双球菌

E．产黑色素类杆菌

答案：E

考点：感染根管内的主要细菌

解析：感染根管内主要细菌是专性厌氧菌，本题中只有产黑色素类杆菌是厌氧菌，因此本题应选E。

根尖周疾病其病因主要是牙髓的细菌感染.细菌耐受环境缺氧并与其他细菌进行营养竞争，最终在根管中定植.

未经治疗的感染根管中的革兰氏阳性菌和阴性菌所占比例大体相等,以专性厌氧菌为主的厌氧菌在根尖周病的发生发展过程中起着重要作用.

感染根管的细菌在体内不是单独的菌落,而是生长在细胞外基质中,各菌落相互联系,形成细菌生物膜。

14．在x线片上，髓室及根管影像完全消失，不能分辨出髓腔界线表示有

A．牙髓充血

B．牙髓炎

C．弥散性牙髓钙化

D．牙髓坏死

E．牙内吸收

答案：C

考点：弥散性牙髓钙化的x线影像

解析：牙髓充血，牙髓炎和牙髓坏死在x线上没有异常表现，因此A、B、D错误。

牙内吸收表现为髓腔有局部扩大呈圆形、卵圆形密度减低影像，因此E错误。

弥散性牙髓钙化在x线片上表现为髓腔内散在的粟粒状密度增高影，有时整个髓腔影响消失，代之以均匀致密影像

因此C正确，故选C。

15．牙髓失活剂使用不当，可引起

A．弥散性硬化性骨髓炎

B．颌骨化学性坏死

C．牙骨质增生

D．牙髓钙化

E．牙内吸收

答案：B

考点：牙髓失活剂使用并发症

解析：牙髓失活剂封药时间过长会导致砷制剂烧穿髓腔底部，导致颌骨化学性骨髓炎直至颌骨化学性坏死，所以B正确。

失活法是用化学药物制剂封于牙髓创面，使牙髓组织坏死失去活力的方法。

常用于去髓治疗麻醉效果不佳或对麻醉剂过敏的患者

常用失活剂及性能

1、多聚甲醛：封药2周左右

2、金属砷：一般恒牙封药5-7天，乳牙封药2-4天

3、亚砷酸：一般封药24-48小时。对于根尖孔尚未形成的患牙，不宜使用亚砷酸失活，因其血运极丰富，药物作用扩散快，容易达到根尖周组织。因此，要注意控制其封药时间，防止其扩散到根尖孔外。

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