第十二期支架辅助弹簧圈栓塞治疗破裂颈内动

　北京白癜风到哪里治 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/160318/4792801.html

?

背景

①颈内动脉（ICA，InternalCarotidArtery）非分支部位的血泡样动脉瘤（BBA，BloodBlister-likeAneurysms）是一种罕见疾病，约占所有颅内动脉瘤的0.3-1％，具有很高的死亡率和致残率。

②因为快速的形态学改变以及频繁的再出血和复发，BBA的诊断和治疗具有挑战性。③目前已经提出了多种治疗BBA的方法，但尚未建立标准方案。④作者使用一个或两个重叠的自扩张式激光雕刻支架和向动脉瘤中松散填圈的方法，应用支架辅助弹簧圈栓塞术（SAC，Stent-AssistedCoil）对BBA患者进行了治疗。⑤本文对上述技术在ICA床突上段破裂BBA患者中的有效性和安全性进行评估。

材料和方法

①病人选择

年1月至年12月，医院，破裂颅内动脉瘤例→ICA破裂动脉瘤例→破裂BBA11例。

BBA血管造影诊断标准：

1）破裂的动脉瘤必须位于ICA床突上段非分支部位。

2）动脉瘤存在宽颈。

3）必须在连续血管造影中确认动脉瘤的快速生长或形态变化。

破裂BBA11例→死亡1例→覆膜支架治疗2例→纳入8例。

②结果评估

临床数据

入院和出院时GCS，再出血的发生，出院时mRS，最后的随访。

手术过程

所用支架和线圈，术中围手术期并发症（包括血栓栓塞性或出血性并发症），改良Raymond分级评估动脉瘤闭塞程度。

影像数据

造影时动脉瘤测量结果，动脉瘤复发，最后一次造影随访的Raymond分级

主要终点临床良好预后（mRS0-2）次要终点再出血，复发

③血管内操作流程和患者管理

1.所有血管内治疗均在全身麻醉下进行。

2.将6-Fr或7-Fr导引导管放置在ICA颈段。

3.中间导管放置在ICA岩段水平部。

4.Prowlerselectplus?微导管（Codman，Raynham，MA，美国）用于释放颅内支架。

5.合适的微导管进行弹簧圈释放。

6.所有患者均应用“Jailing”技术。

7.在确认对破裂的动脉瘤进行稳定栓塞后，通过事先放置的支架导管释放颅内支架。

8.在所有病例的初始治疗中，均使用低剖面、自膨、激光雕刻支架（其中7例使用Enterprise?支架；1例使用NeuroformEZ支架）。

9.将裸铂金弹簧圈松散地填入动脉瘤中，主要在瘤颈和近端瘤体附近，然后释放支架，从而最大程度地减少动脉瘤再次破裂的风险。

10.释放第一个弹簧圈时，静脉内给予肝素以达到ACT-秒，这比未破裂的囊状动脉瘤SAC中的目标ACT略长，以最大程度地减少再次出血的风险。

11.所有患者均立即进行术后计算机断层扫描（CT）扫描，以检查是否有出血并发症。

12.手术后立即给予负荷量mg乙酰水杨酸和mg氯吡格雷。

13.BBA破裂风险高，手术操作在未预先应用抗血小板药物下进行。

④汇总分析

1.从PubMed，MEDLINE和GoogleScholar对5年至年之间的所有文章进行了文献检索，检索术语包括“血泡样动脉瘤”和/或“泡状动脉瘤”，并描述了ICA动脉瘤。

2.文章仅限于英语，其患者被诊断为ICABBA并且主要接受SAC治疗。

3.将描述入组患者接受其他血管内治疗（如单支架或血流导向装置）的文章排除。

4.病例报告、病例系列和其他回顾性研究均包括在内，而社论、评论和综述不包括在内。

5.根据纳入的三例以上病例以及每种血管内治疗的细节描述和治疗后预后，对文章进行进一步选择。

6.排除缺乏细节描述或未使用mRS或GOS评估结局的研究。

7.总共选择了7篇文章描述的68病例。

8.纳入分析的信息：

1）发表的年份，2）SAC治疗的患者数量，3）患者的性别，4）术前神经系统状况（Hunt-Hess等级），5）用于辅助治疗的支架，6）即刻的血管造影结果，7）治疗后再出血的发生，8）血管造影的随访结果，9）最后一次随访的临床结果，10）死亡率，，11）再治疗病例的临床和放射学结果。

数据分析

①使用SPSS23版本软件（IBM，芝加哥，伊利诺伊州，美国）进行统计分析。

②连续变量表示为具有标准差的平均值或中位数。③分类变量表示为带有百分比的频率。

结果

平均年龄为50.25±10.33岁（30-60）。初始中位GCS为13.38±0.74（12-14）。Hunt-Hess评分的初始中位数为2.50±0.53（2-3），改良Fisher评分的初始中位数为3.00±0.52（3-4）。6名患者患有右侧BBA，其他患者左侧病变。

所有动脉瘤均为宽颈，平均直径为3.18±1.04mm（1.6-4.9），高度为1.97±0.44mm（1.5-2.5）。在开始治疗之前，连续血管造影显示所有BBA均形态变化或增大。诊断蛛网膜下腔出血（SAH）与初始血管内治疗之间的平均间隔为1.87±2.64天。治疗前无出血。

4名患者接受了双支架辅助栓塞，4名患者接受了单支架辅助栓塞，为减少术中肝素用量和手术操作时间，所有患者优先考虑应用单支架辅助栓塞，单支架辅助栓塞后如果动脉瘤造影剂充盈，再次释放一枚支架增加分流效果。对于破裂BBA的治疗，平均使用1.5个支架。7例患者使用了Enterprise支架。

所有患者动脉瘤中填充的弹簧圈都是松散的，以实现动脉瘤的裸露隔离。每次治疗中弹簧圈的平均总长度为7.62±2.38cm（3-10）。术后即刻Raymond分级为1.62±0.51，其中5例2级，3例1级。出院时，2名患者的mRS为0，4名患者的mRS为1，2名患者的mRS为2。平均临床随访时间为.29±.11天。

随访DSA进行了6例。分别在治疗后第天和第天出现2例患者复发（病例3和6），即33.33％的患者经治疗的BBA无症状复发。复发病例在原有支架内重叠释放2个LVISBlue?进行治疗。在随访期间，没有再出血或支架内再狭窄的病例。在最后一次血管造影随访中，所有六例病例均显示病变部分已完全愈合。

典型案例

CaseNo.8

一名30岁的女性因严重头痛而到达急诊室。CT扫描显示弥漫性SAH。Hunt-Hess得分为2，而改良的Fisher等级为3。DSA显示右侧颈内动脉床突上交通段破裂动脉瘤。使用单个Enterprise?支架紧急血管内治疗，并将两个可解脱弹簧圈填到破裂的动脉瘤中。治疗后即刻达到Raymond2级。没有与手术相关的并发症，早期随访中没有复发或再出血的迹象。初始治疗后1年完成的最终随访血管造影显示治疗的动脉瘤完全闭塞。

CaseNo.3

一名39岁的女性因嗜睡急诊室就诊。CTA显示，右侧ICA床突上眼动脉段有一个微小的破裂的BBA，高度为1mm。两小时后，DSA显示破裂的BBA迅速增大。它的颈部相对较宽，为3.1mm，高度为2.3mm。紧急血管内治疗使用单个Enterprise支架进行颈部重塑，使用三个弹簧圈进行动脉瘤囊填充。Raymond2级。没有观察到手术并发症。术后由于有症状的血管痉挛，入院后2周内进行了5次血管成形术。在该患者中未观察到所治疗的BBA的复发或再出血。在最初的血管内治疗后6个月进行的DSA随访中，观察到所治疗的BBA无症状复发。在先前释放的支架内释放了两个颅内支架（LVISBlue3.5×17mm）。随后DSA显示动脉瘤逐渐改善，并最终闭塞。

汇总分析

汇总了共7篇文章68个病例进行分析。研究入选了76例患者，包括8例患者。82.4％的患者为女性。Hunt-Hess评分中位数为3.0±0.88。用于SAC的平均支架数为1.8。治疗后可即刻获得血管造影结果31例。

所有初次治疗后再出血的患者均显示不良预后（mRS3-6）

无症状复发的患者中有86.7％（13/15）显示预后良好（mRS0-2）。无症状复发病例的最终血管造影结果也令人满意，显示完全闭塞率为93.8％（15/16）。初次SAC后有24例无症状复发的患者接受了额外的弹簧圈栓塞或支架辅助栓塞（19例），覆膜支架（2例）或支架（3例）治疗。

讨论

①本研究对SAC治疗破裂BBA的汇总分析表明，重建性SAC可以提供良好的长期临床疗效和稳定的血管造影结果。尽管高复发率是一个主要缺点，但是几乎所有的复发病例都可以通过额外的血管内治疗得以成功解决，从而产生长期良好的预后完全和高闭塞率。②多支架的血管内重建治疗效果相对较好。然而，治疗后的动脉瘤的复发和再出血仍然是血管内重建的主要缺点。此外，多个支架的随机相互连接和重叠的结构使得很难通过它们重新超选，并且在复发的情况下很难进行额外的填塞。最近对单纯血流导向装置治疗个BBA的荟萃分析显示了良好的结果，在最后一次血管造影随访中，完全闭塞率为72％，死亡率为5％，再出血率为3％。这种治疗方式似乎是有效且有前途的。鉴于缺乏证据，使用血流导向装置治疗破裂BBA仍然有待进一步研究。

③当前研究中使用的治疗流程仅在少数临床病例中执行。由于BBA罕见，尚未进行大规模的前瞻性研究。为了克服选择偏见和少量案例，我们从已发表的文章中提取了有关破裂的BBASAC治疗的数据。尽管没有足够的数据获得即刻血管造影结果，但45.2％（14/31）的患者在SAC后立即显示出不完全的闭塞。尽管立即完全闭塞的发生率较低且复发率较高，但总死亡率相对较低，为7.9％，定义为mRS评分0-2的良好临床结局达到88.2％。考虑到ICABBA破裂的高死亡率，SAC可以被认为是具有合理临床结果的有效治疗方法。④大多数再出血病例的预后较差：mRS6（3/6，50％），mRS4（2/6，33.3％），mRS3（1/6，16.7％）。所有再出血发生在破裂后相对较短的时间内（16天）。这意味着在术后早期进行频繁且连续的血管造影分析对于检测任何可能引起再出血是必不可少的。⑤大多数无症状复发病例在亚急性或慢性期被发现的比较多。这些病例可以通过各种血管内治疗方法成功治疗，即使在多次复发的情况下也需要重复治疗，所有病例均采用其他血管内方法治疗，其临床和血管造影结果均令人满意。最终血管造影显示汇总分析数据的完全闭塞率为95.5％，高于血流导向装置的闭塞率。⑥从理论上讲，支架可以为病变部分的内皮化和随后的稳定提供支持，而弹簧圈可以减轻脆弱、有缺陷的动脉瘤壁上的血液动力学负担，从而最终降低了再出血的高风险。因此，SAC不仅可以降低早期再出血的风险，而且还提供了通往复发性病变的安全途径，从而可以以相对稳定和安全的临床过程进行各种进一步的治疗选择。

研究局限

①该研究的局限性包括样本量小，选择偏倚，缺乏用于比较的对照组及其回顾性。因此，不能从该研究中得出该疾病的一般结论。

②此外，即使汇总分析数据中描述的技术似乎与SAC相同，但它们在使用的支架类型、释放的支架数量、弹簧圈的填充率和弹簧圈释放技术方面也有所不同。

③然而，这项研究是对SAC治疗破裂的ICA床突上段BBA的首次汇总分析。为了证实作者的结果并为该病提供一个普遍的结论，显然需要对更多的患者人群进行进一步的研究并进行前瞻性评估。

结论

①在作者的小病例系列和汇总分析数据中，SAC治疗ICA非分支部位破裂的BBA取得了良好的临床和放射学结果。

②对于病变的血管节段而言，可以最大程度地减少动脉瘤脆弱瘤壁的血流动力学负担，并在复发病例中提供第二次再次治疗的机会，这种治疗策略似乎是合理的。

③有必要对SAC治疗破裂BBA进行进一步研究。?

?

原文：HaewonRoh，etal.IsStent-AssistedCoilEmbolizationfortheTreatmentofRupturedBloodBlister-LikeAneurysmsoftheSupraclinoidInternalCarotidArteryEffective?:AnAnalysisofSingleInstitutionalExperiencewithPooledData.JKoreanNeurosurgSoc.Mar;64(2):-.doi:10./jkns...EpubFeb26.

免责声明：本站所有视频或图片均来自互联网或参考文献收集而来，版权归原创者所有，如果侵犯了您的权益，请通知我，我会及时删除侵权内容，谢谢合作！本

转载请注明：http://www.sohubb.com/xgyy/10018.html