Vision干货王艳玲教授团队近视

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作为近视人口大国，我们一直很重视近视的防治及其各种并发症的诊疗进展。由高度近视引起的一系列黄斑病变，如近视牵引性黄斑病变（MTM）、高度近视脉络膜新生血管（mCNV）等，统称为近视性黄斑病变，是高度近视患者视功能受损的主要原因，也是我们在眼底病领域的一大治疗难点。首都医科医院的王艳玲教授团队在近视性黄斑病变的分型方面做了细致深入的研究，对于近视牵引性黄斑病变的手术治疗积累了非常丰富的经验，本期高视在线讲座，王艳玲教授和王佳琳医生为我们做了系统详尽、深入浅出的精彩分享，值得我们进一步回顾学习。

引起近视性黄斑病变进展的危险因素有哪些？

1

年龄：

随着年龄增长，近视性黄斑病变会有不同程度的进展，因此临床上需要对高度近视患者做长期随访（常规眼底检查+眼底彩照+OCT随访）。

2

眼轴：

长眼轴是病变进展的危险因素之一，要注意监测眼轴的变化。

3

后巩膜葡萄肿的形态：

“V型”后巩膜葡萄肿比“U型”者更容易出现近视牵引性黄斑病变（MTM），通过3D-MRI重建眼球形状可以进行很好的评估。

近视性黄斑病变如何分型？

1

Meta-PMStudy分型：

由Ohno-Matsui于年提出，是基于眼底彩照的分型标准，具体方法如下：

Meta-PMStudy分型方法相对比较简单，容易推广，但存在一些局限性，比如易受图像质量的影响、主观性大、容易忽略深部组织病变等。

2

ATN分型：

由几位国外学者于年提出，是在Meta-PM的基础上发展而来，同时基于眼底彩照和OCT成像进行分型，更全面地涵盖了近视性黄斑病变的多种类型，有助于指导手术治疗。（1）近视萎缩性病变（MAM）：a.弥漫性脉络膜视网膜萎缩（A2）：从视盘旁开始，逐渐延伸到后极部；b.斑片状脉络膜视网膜萎缩（A3）：部分萎缩是由漆裂纹发展而来，而后者是由机械牵拉引起的Bruch膜裂隙；c.黄斑萎缩（A4）：通常由mCNV引起，也可由漆裂纹发展的斑片状萎缩引起。

(2)近视牵引性病变（MTM）：

高度近视患者的MTM发生率约为9.0%~34.4%——眼球形状与MTM发病和发展呈明显相关性，存在“V型”后巩膜葡萄肿患者的MTM发生率可达80%！T0~T5分型对应的OCT表现如下图所示:

(3)近视新生血管性病变（MNM）：

a.黄斑区漆裂纹（N1）：据Hayashi报道，13.3%的漆裂纹会发展为mCNV；Ohno-Matsui经过18年随访发现，65%的漆裂纹会发展为斑片状萎缩。b.活动性mCNV（N2a）：高度近视患者出现mCNV的发生率为5.2%~11.3%，其中92.7%的患者会进展为黄斑萎缩，为病理性近视视力损伤的重要原因之一。

近视牵引性黄斑病变（MTM）的手术治疗

1

T0~T2：

一般不需要手术治疗，定期随访。

2

T3（中心凹脱离）：

若脱离程度较重则考虑手术治疗。如下面这一患者，经过一年半随访发现中心凹脱离加重，遂行超乳玻切联合手术；术中小心剥除黄斑区内界膜，然后进行过滤空气填充；术后一年内多次OCT随访可见视网膜劈裂和中心凹脱离均逐渐恢复，视力由0.1提高至0.3。

3

T4（黄斑全层裂孔）：

若裂孔直径大于μm一般需要手术治疗。如下面这一患者，黄斑全层裂孔直径μm，遂行超乳玻切联合手术；术中剥除内界膜并填塞至裂孔处，然后进行过滤空气填充；术后一周OCT随访可见黄斑裂孔已封闭，视力由0.05提升至0.2。

4

T5（孔源性视网膜脱离）：

需要手术治疗。如下面这一患者，经过半年的随访发现其右眼病变由T2进展为T5，遂行超乳玻切联合手术；术中剥除内界膜并进行修剪和填塞，然后进行硅油填充；术后多次OCT随访可见视网膜已复位。王艳玲教授和王佳琳医生的精彩分享让我们对近视性黄斑病变的分型和手术治疗原则有了一个系统而深入的了解。不妨点击以下视频链接，相信您一定会有许多新的收获！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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