活血化瘀法在眼科的运用体会

第期　

活血化瘀法是改善血行，消散瘀滞，促进派眼部瘀血吸收的方法。所谓“活血”即畅通血流，“化瘀”即消散瘀滞，治疗血液瘀滞的“瘀血证”。瘀血包括血溢脉外积存于组织间隙的血液，即“离经之血”“恶血”，和血液循行受阻瘀积于脉管内的血液，即“蓄血”“积血”。瘀血证常见眼珠胀闷刺痛，胞睑青紫肿硬，椒疮、粟疮、胬肉攀睛、白睛溢血或紫胀肿起、血灌瞳神、眼外肌麻痹、外伤、手术后，舌有瘀斑，脉涩等。

血行脉中，环行不息，灌溉一身，无所不及，故血宜行而不宜瘀滞。若眼之血脉运行不畅，或局部血液停滞壅塞，或离经之血瘀滞不散，治宜“客者除之”，“留者攻之”，疏气血，去壅滞，令条达，得其平。气为血帅，气行则血行，故临床上应用时，常配伍行气导滞药物，以提高疗效，对眼部既有瘀血又见气虚证候者必要时可配伍补气药。此外，眼病病变过程中一旦出现了血瘀证候，即可适当配合应用活血化瘀之法。本法不宜久用，孕妇忌用。

常用活血化瘀药物有：桃仁、红花、三七、丹参、川芎、乳香、没药、延胡索、姜黄、水蛭等。　

常用方剂有：桃红四物汤、血府逐瘀汤、清上瘀血汤、补阳还五汤、归芍红花散、祛瘀汤、大黄当归散等。临证时，应根据病因病机，寒热虚实不同，选用不同的方剂。如桃红四物汤、血府逐瘀汤常用于瘀血阻塞血络而致的眼部出血瘀滞不消，补阳还五汤常用于气虚血瘀者，归芍红花散常用于血瘀热壅者，祛瘀汤常用于外伤所致血灌瞳神者，大黄当归散常用于血分郁热所致血灌瞳神者。

　　典型病例：

01刘某，男，高校学生。左眼球伤红1天。查右眼睑高度肿胀、青紫，触痛，睑裂消失，球结膜水肿，角膜、瞳孔正常，无法检测视力。舌苔薄黄，脉涩。证属气滞血瘀，治宜行气活血化瘀，方用桃红四物汤，加荆芥、防风，服药7剂，红肿消散，目光恢复正常。

02陈某，女，60岁，退休干部。右眼视力突然下降2月，曾在外院诊断为视网膜静脉阻塞-缺血性，经西医治疗2月，球后注射雷球单抗两次,视力不升，反而从0.2下降到0.04。检查右眼血灌瞳神，瘀久不散，其人舌上有瘀斑，脉弦紧。证属瘀血内停，治宜行气活血散瘀，方用血府逐瘀汤加减，服中药2月余，血散目明，右眼视力提高到0.4。喜泣而极，连声说：太感谢中医中药了，救了我的眼睛。

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