ARVO眼底病阿达木单抗疗法治疗难治

——荷兰拉德鲍德大学医学中心眼科FreekjevanAsten教授

　　鸟枪弹样脉络膜视网膜病变（BSCR）是一种使患者视觉效果恢复极差的疾病，并且大多数免疫调节剂疗法对患者视觉的恢复作用很小。因此，大约40%的患者转而选择应用像阿达木单抗（修美乐）这种TNF-α抑制剂来进行治疗。那么，应用阿达木单抗能提高患难治性脉络膜视网膜病变患者的视觉水平吗？

　　实验对象

　　●19位HLAA29阳性BSCR患者（共38只眼）。

　　●患者对常规的免疫调节药物治疗没有反应。

　　●给予患者每两周一次的阿达木单抗皮下注射治疗。

　　●在患者应用阿达木单抗的前一年到用药一年后的时间内持续跟踪随访。

　　实验检测指标

　　●主要检测指标：视敏度（VA）

　　●其他检测指标：OCT/FA检测炎症的迹象（水肿、脉管炎性改变），联合其他药物情况及不良反应情况。

　　实验结果

　　●在开始应用阿达木单抗前12个月，Snellen视敏度检查患者平均视力水平从0.70降低至0.47。

　　●在应用阿达木单抗1年后，患者平均视力水平逐步提高至0.71。

　　Freekje教授对19位患者进行了历时1年多的随访观察，发现应用阿达木单抗可以有效提高患有难治性脉络膜视网膜病变患者的视觉水平。在刚开始应用阿达木单抗时，所有患者的OCT/FA检查均有炎症反应迹象。在应用阿达木单抗治疗1年后有两位患者炎症反应完全消失。因此，完全消除炎症反应的情况是非常少见的。而且，有10位患者不需要联合其他药物治疗，对半数患者来说单纯应用阿达木单抗完全可以起到很好的治疗作用。19位患者中有3位患者出现了不同程度的不良反应，像嗜睡、关节病变和感染。这些不良反应使2位患者不得不停止接受阿达木单抗治疗。

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