脂肪并非一无是处

这是谷谷篇原创推文

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/03/07

知识标签

面部整形；脂肪移植；脂肪栓塞；血栓；脂肪干细胞；面部年轻化；玻尿酸；脂滴；前脂肪细胞；脂肪因子；放射线损伤治疗；脂毒性；血小板；眼动脉；面动脉

假期最幸福的事莫过于

刷着剧吃着美食

然而这正是脂肪蠢蠢欲动的好时机

吃着一时爽开学....

一直以来，我们似乎都在和脂肪作斗争，减肥口号常在。但最近，一直以来令人生厌的脂肪却在整形外科领域混得风声水起，不亦乐乎。

而令其地位转变的技术便是脂肪移植（抽脂、填充），有了它，脂肪可以按照我们的意愿被填往身体各处，其中常见的便是被填充到面部（被注射到面部因为衰老使细胞体积减少形成皱纹的地方，用于淡化皱纹，使面部更加年轻）。

图示：脂肪填充图源网络

然而，脂肪并不是面部填充的唯一材料，常见的还有透明质酸（玻尿酸）、不可吸收合成材料（硅胶、聚甲基丙烯酸甲酯）、可吸收合成填料（聚乳酸、羟磷灰石钙）等。

其中能与脂肪相媲美的便是传说中的玻尿酸（久闻大名）,虽然它有很多优点，但和脂肪自体来源、完全生物相容、易获得的足够量、可自然地整合到宿主组织中、必要时可移除、可随体重增减变化等优势相比还是略显逊色。

任何事物都有两面性，被一众优点包装的面部脂肪填充，背后也隐藏着一颗名为“脂肪栓塞”的炸弹。常听说血栓、空气栓塞，但这脂肪栓塞是啥？不知道也无妨，逸琳我就带大家一起去探探脂肪和脂肪栓塞的究竟！

01

脂肪栓塞，有何不同

在谈脂肪栓塞之前，我们必须搞明白什么是栓塞，所谓栓塞就是包括血凝块、空气、羊水等在内的气体、液体或固体成分进入血管造成堵塞的病理过程，而造成堵塞的成分便我们常说的“栓子”。

栓子在血管中运动，直到遇到无法通过的血管（血管通道太小无法通过），引起部分或完全的血管闭塞，它可以留在血管的任何地方。

■脂肪栓塞

脂肪栓塞是常由于长骨骨折、软组织创伤（如脂肪肝挤压伤或者脂肪组织挫伤）、烧伤等导致脂肪细胞破裂，少数情况由自体脂肪填充破坏脂肪细胞，循环系统中出现微小的脂滴而堵塞血管的病理变化，在骨折中相当普遍，发生在约90％的严重骨骼损伤患者中。

正常情况下脂肪存在于组织的脂肪细胞中，脂滴一般不会进入血管，因此，脂肪栓塞不像血栓、气体栓塞等那么常见。但在血供丰富、血管网复杂的部位（如骨髓、面部、肝脏等），脂肪更容易接触血管，其“误入”血管的可能性更大，脂肪栓塞发生的可能性也就越高。

图示：脂肪图源网络

平时，脂肪细胞都安生地待在组织间隙里，不会往血管内乱跑，随着脂肪移植的发展，它开始广泛运用于面部软组织凹陷的填充，它常常被注射到眉间区、鼻背部和鼻唇沟等皱纹聚集地，而这些地方往往血管、神经遍布。

02

脂肪的血管之旅

常规路线

常见的发生在长骨骨折（髓质脂肪暴露于受损血管，而脂肪被机械地压入静脉系统）和脂肪肝破裂时的脂肪栓塞，和血栓一样常进入管壁薄弱的静脉（柿子当然捡软的捏鸭！），沿着静脉回流右心房，经右心室、肺动脉，最终“卡”在肺部狭窄的毛细血管通道（当脂滴体积极小时还可穿过毛细血管网回流左心，进入体循环，甚至发生脑梗塞），故而此种来源的脂肪栓塞常见肺功能不全、呼吸困难症状。

谷友

脂肪栓塞不就是栓子换成了脂滴吗？除了这一点，和其他的栓塞并没有什么差异鸭？

面部填充中“新”路线

一般情况下，脂肪栓塞确实平平无奇，但借助于整形外科将其作为面部填充材料的契机，脂肪栓塞也因面部复杂的血供，而开拓出许多新的栓子运行路线，令一众其他栓子直呼会玩！

图示：面部血管图源：新医谷

路线一：顺流而下(沿着动脉到达组织细胞）

人们不小心将我注入面动脉时，我常常顺流而下到动脉末梢，引起动脉末梢区域的组织缺血缺氧坏死，局部皮肤坏死、甚至脱发，但这条路线并不是我的常规路线。

路线二：逆流而上（逆动脉血流方向）

在面动脉中，人们将我注射入血管时施加的压力往往成为我逆流而上的助力，我常逆流到颈总动脉而后进入颈内动脉分支（虽然发生较少，但栓子进入颈内的风险仍不可避免），也曾引起颈内动脉、颈外动脉的完全堵塞。

路线三：阡陌交通（顺交通支进入颈内分支）

除了常见的道路，我还发现了很多小道—颈内外动脉吻合支，我直接进入堵塞小道或逆流到颈内分支。其中，眼动脉（颈内动脉分支，眼球、眼副器及部分眼睑浅层组织的血供来源）是最主要的小道，它常常发出视网膜中央动脉（供应重要感光作用的视网膜）和睫状后动脉供应相应组织，前者长期堵塞（超过90min）可造成永久性失明，后者阻塞可使巩膜和脉络膜处视神经缺血，引起缺血性视神经萎缩。

图示：眼动脉分支图源:新医谷

另外，我“滞留”在眼内肌动脉还可引起眼肌缺血，导致上睑下垂及眼球活动异常。这些都是面部填充引起的常见脂肪栓塞症状。

路线四：常规路径（沿静脉回流右心）

和别处的栓子一样，我可以进入面静脉（沿着面动脉走行），沿着静脉回流右心后造成肺栓塞，引起呼吸急促、呼吸困难。

面部的脂肪栓子游玩路径非常多，基本上任何部位都可发生栓塞，但主要的“滞留地”还是眼动脉和颈内动脉及其分支，表现为眼部和神经系统的症状。临床上，面部脂肪填充术后常要求留院观察6H以上，排除脂肪栓塞的可能。

脂肪栓塞常起病急、病情重，但发生概率很小，并未阻挡脂肪移植的发展脚步，影响其整形外科宠儿的身份。

03

神奇的脂肪组织

其实，两个世纪以前便有了脂肪移植的案例，随着技术进步，它已经彻底改变了再生医学、美学和重建外科手术，提供了一种安全且微创的技术。

脂肪填充不仅在改善面部衰老方面有奇效，在重塑乳房、丰臀、治疗晒伤以及先天性和后天性颅面畸形等方面的作用也不可忽视。想不到一直被我们嫌弃的脂肪还有这么多作用！

图示：脂肪组织图源网络

脂肪用途如此广泛的秘密就藏在脂肪组织中，脂肪组织由脂肪细胞（占脂肪组织的35%-70%）、前脂肪细胞（未成熟脂肪细胞）、脂肪因子、内皮细胞、免疫细胞、脂肪干细胞（ASC）等组成。

其中，前脂肪细胞较小对吸脂创伤的抵抗力强，而且具有较低的耗氧率，能够在没有营养的情况下存活更长的时间。临床上，可根据需要调节前脂肪细胞占比来达到不同的填充效果。

填充的脂肪细胞需要通过血浆从周围宿主组织中获得营养，而脂肪细胞分泌的脂肪因子可以刺激现有血管内皮细胞的新生血管形成，也可以通过循环内皮祖细胞的募集来刺激。最近的研究发现，包含丰富血小板（促进血管生成）的血浆可提高面部修复的美容效果。

不仅如此，人类脂肪组织是公认的干细胞重要来源。脂肪组织在人体任何组织中的成年干细胞百分比最高，每克脂肪多达个ASC，而每毫升骨髓只有至0个干细胞。ASC有能够分化为脂肪，骨骼，软骨，肌肉和神经的能力。脂肪组织中干细胞的显著存在，具有多谱系能力和治疗新血管形成的潜力，使得自体脂肪组织移植成为治疗放射线损伤的推荐疗法。

脂肪组织是一个复杂的多细胞器官，长胖（不对，脂肪生长）受到多种因素的影响，脂肪组织的生长高度依赖血管，充分的血管化是先决条件。其次，只有具备正常储脂能力的脂肪细胞才能进一步生长，功能不足的脂肪细胞会发生坏死或引起异位脂肪沉积，甚至产生脂毒性。

看到这儿，相信大家对脂肪也有了很大的改观，是不是该抛下之前的偏见，快乐养“膘”呢？

还是算了算了，等我以后长皱纹需要它来填充时再说叭！（手动狗头）

逸琳说

脂肪移植引起的并发症除了脂肪栓塞，便是由于填充的脂肪细胞过多，巨噬细胞吞噬死亡脂肪细胞的能力不足，导致脂滴堆积而形成脂肪囊肿以及注射位置较浅而形成的结节等，但只要正确操作这些副作用都是可以避免滴。所以，目前来说，通过脂肪填充来实现“脂肪大挪移”还是很靠谱滴！

文章仅代表个人看法

作者：逸琳

排版：逸琳

[1].SinnoS.,WilsonS.,BrownstoneN.,LevineS.:Currentthoughtsonfatgrafting.PlastReconstructSurg;:pp.-.

[2].StebbinsW.,KaminerM.,HankeC.:Rejuvenationoftheneckusingliposuctionandothertechniques.RobinsonJ.HankeC.SiegelD.FratilaA.Surgeryoftheskin..Elsevier/SaundersLondon:pp.-.

[3].袁继龙,石杰.自体脂肪移植的研究进展及热点问题[J].中国美容整形外科杂志,,30(08):-+.0

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