汤普森左膝十字韧带撕裂,他和勇士的前景会

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据悉汤普森会到明年全明星赛时出现，算起来至少8个月时间，这是前叉重建术后的一个正常的康复时间，8个月后能不能参赛得看具体康复训练的情况。其实很多时候受伤的职业运动员并不是在百分之百康复全无风险的情况下重新回归赛场的。

为什么这么说，先来一轮儿小科普。

一、汤普森是如何受伤的？

看到落地时膝盖和脚的位置了吗？

换个角度再看：

看到这个落地时我的第一反应就是：ouch！这内侧副韧带和前叉怕是要完。。

这是膝盖韧带（前叉ACL和内侧副韧带MCL）最常见的损伤机制之一，通俗地讲就是以x型腿的姿态动态中受到较大的负荷而受到损伤。

二、解剖结构右膝盖的前叉和后叉

上图中先出现的是膝盖后面的韧带——后交叉韧带PCL，PCL一端连着股骨髁间内侧另一端连在胫骨后侧上面；转到前面股骨和胫骨之间的那条韧带是前交叉韧带ACL。

去掉股骨看一下：

这张图中能清晰地看到ACL的位置，一端连在胫骨内侧嵴，穿过髁间窝斜着向上连到了股骨外侧髁内侧面。

再换个角度看一下：

两个韧带反向连接着股骨和胫骨，那么他们的功能就很清晰了：一个限制胫骨后移（PCL），一个限制胫骨前移（ACL）。

所以比如说在高速运动中，突然出现障碍物，小腿被挡住了人出去了（股骨及以上继续运动），那前叉就肯定不保了（多发膝关节韧带损伤），这种接触性损伤会出现在车祸中、踢足球时被铲、打橄榄球时被反向怼什么的。

膝盖韧带除了前叉后叉限制胫骨前后移动，还有两个韧带在两侧，他们是内侧副韧带（MCL）和外侧副韧带（LCL）：

看了上图，他们的功能也是很清晰了：限制膝关节内外翻。

你就说人体神奇不神奇！聪明不聪明吧！

所以说，给孩子们的建议是：少看漫画多接触大自然多运动，身体这么聪明，自己别犯(zuo)傻(si)。

说完韧带了说两组肌肉：腘绳肌（Hamstring)和股四头肌(QuadricepsFemoris)

腘绳肌由三条肌肉组成：股二头肌、半腱肌和半膜肌。下图可以非常清晰地看到腘绳肌在胫骨和腓骨的止点。

膝关节怎么会这么美！

上图是腘绳肌远端与ACL,PCL,MCL.

腘绳肌长在股骨的后面，止点在小腿骨上，从后面给拉力，那么腘绳肌的一个功能就很明确了：腘绳肌帮助ACL限制胫骨前移。

而大腿前侧的股四头肌呢，看看它的位置，就很简单了：帮助PCL限制胫骨后移。

右腿腘绳左腿股四

有意思吧！

怎么就说到这儿了呢？

因为汤神在之前腘绳肌拉伤了！

腘绳肌近端固定在坐骨结节上，在下落时远固定却做了一个屈髋动作，就是俗称的“步子迈太大拉着胯了”。

所以现在对照上一段的内容“腘绳帮着ACL，股四帮着PCL”，现在腘绳的活儿干的少了，ACL就得多干活儿才能与股四制衡对吧。

ACL的负荷在股四头肌发力并且膝关节内旋外翻负荷合并膝关节内旋或者负重减速运动时的膝关节过度外翻负荷等情况较高。

这段专业用语精准描述了汤神ACL受伤的过程。

汤神在空中已经失去平衡了，最后单腿着地，在这个身体姿态下股骨内收内旋，应力又很大，于是就“卡啪”了。。

妈呀太吓人了！

三、膝盖韧带受损的处理方法

根据美国物理治疗协会骨科分会的《膝关节韧带扭伤临床实践指南》，对于前叉韧带：

Noyes等认为1/3的ACL损伤患者可通过肌体代偿恢复正常活动而避免手术，另外1/3患者可通过使用膝关节支具、下肢力量训练和改善动作恢复娱乐活动，最后1/3患者则因膝关节不稳无法恢复运动而需要手术治疗。Kostogiannis等发现，仅有42%未行ACL重建术的患者在3年随访期间可恢复到损伤前运动水平。……平均Tegner评分在损伤后15年自7分降至4。有研究报道，损伤后15年73%的患者功能评价为良好/优秀，而13%为合格/不佳。多重病例对比研究发现，保守治疗（非手术）对有意识避免高风险运动的膝关节ACL受损患者有效。自愿选择非手术治疗的患者重返高水平运动的比例子23%到42%不等。Lee等对45位ACL重建术后重返赛场的患者的5年随访后发现，62%的患者恢复了损伤前水平，其Tegner评分保持在6/10，而20%因害怕损伤以及18%因持续关节不稳和疼痛未能恢复损伤前运动水平。

所以，对于普通人，根据损伤程度、类型、运动需求选择保守治疗或重建术。

这里我要说一下，保守治疗的意思是指系统的、持续的康复计划，包括下肢力量、灵活性训练、本体感受训练、动作模式再教育等，而不是指热敷、烤灯、按摩。

还要再说一下，对于运动需求不高、年龄较大的患者，保守治疗（康复运动）是很有意义的，膝关节疼痛消失并不代表好了，不良结构和不稳定会带来膝关节继发性损伤，比如软骨磨损、半月板损伤，这将是不可逆的，磨没了就没了，其间可能伴随反复的积水、肿胀和酸软无力等，其实这些都是在宣告着膝关节的结构已经改变了。

非手术康复治疗后，绝大多数可能符合要求组患者能短时间内（如完成一个赛季）恢复高水平运动，而无膝关节不稳或损伤加重。72%-79%可能符合要求组并进行特定神经肌肉训练（干扰性训练）的患者可在有限时间内恢复损伤前的所有活动。但是，Mosknes等发现，在1年随访时分类方案早期的负面预测值较低，说明可能不符合要求组的患者也应进行手术康复。

以上文献来源不提供了，有兴趣的可以根据文字内容进行查询。

四、比手术本身更重要的环节——康复训练

原则：不产生疼痛、循序渐进。

与传统概念“伤筋动骨一百天”不同的是，康复训练是从术后第一天开始的。

严格意义上说，康复训练应该从术前就开始，术前介入能更快地恢复，包括消肿、关节活动度和放松等。

在确定接受重建手术后，首先要考虑到的就是控制关节的炎症反应水平。急性损伤造成关节内外大量出血，在疼痛和保护性制动共同作用下，非常容易发生关节的纤维性强直。如果在韧带重建手术之前，关节处于肿胀或强直状态，结合手术创伤的刺激，在术后将出现更加严重的关节纤维化，直至出现非常顽固的关节活动障碍，迁延难愈。为了避免这种情况发生，可以通过适度的关节活动度训练、冰敷以及合理的物理因子治疗，使关节在术前达到基本消肿，活动自如的状态，这一点甚至比术后康复更加重要。

ACL术前康复中消肿是非常重要的，直接影响术后的康复效果。而且未消肿就进行手术的话手术效果也并不好，太难为大夫了，真的看不清！听说过着急忙慌非要赶紧动手术的患者，还有入院被告知要等几天才能手术投诉医生就想赚钱的，因此在这里特地科普一下：ACL断了不用立刻马上动手术！等几个月再动手术也没事儿，就是动手术前别作。

术后第一天就要开始康复了，包括摆到伸膝位足跟垫毛巾卷练习踝泵，练一练歇一歇，别医生让你回病房练踝泵一天不干别的练几百个，你会后悔的！练踝泵的目的是加速消肿和防止血栓形成，练几百个只能让你小腿硬的像石头一样。一条腿不能动，身体还有别的地方可以动呀。

麻药劲儿过了开始最大限度收缩股四和腘绳的肌肉练习。

以后有时间会把前叉术后康复的详细内容写一下。

术后早期、中期、晚期都有康复计划（基本框架和大致顺序（不是动作）可参考我在知乎的杜兰特跟腱断裂的回答），要做到的就是循序渐进，相信科学，还有战胜心理恐惧感，会回到伤前的运动水平的，练得好还能超越。

ACL撕裂通常需要大约6个月的时间才能恢复，因为韧带修复的时间周期就是这样：

6-12周是最危险区，所以两三个月是“二断”的高发期。24周再血管化结束，因此6个月的时候才开始爆发力的训练。

所以现在你知道为什么说汤普森回归的时间大概在明年二三月了，6个月基本恢复，然后需要额外的时间恢复全部力量和运动能力，这个时间当然是越长越好（参看前面的数据）。

运动表现的影响因素除了关节稳定性（包括被动关节稳定和动态稳定）、运动协调性、神经肌肉控制力等，还有心理因素。所以这个和杜兰特那个问题是一样的，现在的手术和术后康复水平比较高了，从数据来看也可以证明术后康复得好会是比较积极的结果，但是实际结果怎样没有定数，事实在那儿摆着呢：回归的时间，众人瞩目的压力和舆论以及伤痛对心理的影响，当然还包括康复本身的效果，训练的效果，身体机能的变化等，这些都是动态发展的。

引用NBA官方的内容：

ShouldDurantandThompsonmissallofnextseason(andtheyremaininGoldenState),theWarriorswouldbethefirstteamsince-78tohavetwoofitstopthreescorersmissthefollowingseason.

汤普森受伤时咖喱的表情在这里就相当适用了。。

王小猫

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