常见瞳神疾病中医治疗三

第期

21原发性视网膜脱离

　　原发性视网膜脱离又称孔源性视网膜脱离，是指视网膜神经上皮与色素上皮之间的分离。类似中医“神光自现”和“暴盲”，彭清华主编《中医眼科学》称之为“视衣脱离”。中医认为本病多为禀赋不足，肾精亏虚或劳瞻竭视，精血暗耗，肝肾两虚，神膏失养，则神膏稀薄；视衣失养，则生裂孔，而致视衣脱离；或饮食不节，损伤脾胃，脾虚失运，水湿内停，上泛神膏，而致神膏混浊，积于视衣致视衣脱离；或过用目力，气阴两伤，而视衣不固。本病确诊后应及时手术，封闭裂孔，使视网膜复位。术后采用中医辨证论治，促进视功能恢复。治疗原则：原发性视网膜脱离可见裂孔者，应尽早手术治疗；未找到裂孔或不愿意接受手术治疗者，可中医辨证论治；对于术后患者，可配合中药调理，以减轻术后症状，提高视功能。预防与调护：1.避免头部撞击伤及剧烈运动。2.戒烟慎酒，少吃辛辣刺激性食物，保持排便通畅。　

22视神经乳头炎

　　视神经乳头炎是指病变位于视神经球内段或紧靠眼球后视神经前段的视神经炎症。发病较急，视力下降严重，以视野改变，眼底视盘充血水肿、边界模糊为主要改变。属中医“暴盲”范畴。多见于儿童，常易累及双眼。病因较为复杂，与炎性脱髓鞘、局部感染及全身感染、自身免疫等因素有关。中医认为本病多因六淫外感侵扰，上攻目系；或肝胆实热，肝火循经直灼目系；肝郁气滞，目系郁闭所致。

治疗原则：首先发现病因并针对病因治疗。西医以激素治疗为主，中医早期以清热解毒为主，采用辨证论治以减轻大剂量激素引起的不良反应。预防与调护：起居有规律，饮食避免辛辣刺激性食物，多食新鲜蔬菜水果。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　

23球后视神经炎

　　球后视神经炎是指为视神经穿出巩膜后在眶内段、管内段及视交叉前的颅内段所发生的炎症，以视力下降及视野损害为主要特点，早期绝大多数患者眼底正常，少数眼底视盘轻度充血，晚期出现下行性视神经萎缩，视盘苍白或仅颞侧变白。属中医“暴盲”范畴。多于青壮年，依据发病的缓急，分为急性和慢性球后视神经炎两类，以前者多见。中医认为本病多因肝郁气滞，郁而化火或阴虚火旺，虚火上炎上攻目系；或因久病及气血两虚，目失濡养所致。治疗原则：以中医辨证论治为主，配合针刺治疗，病情初起，可用大剂量糖皮质激素冲击治疗，以挽救视功能。预防与调护：1.注意避免情绪刺激。2.戒烟慎酒，少吃辛辣刺激性食物，保持排便通畅。　

24缺血性视神经病变

　　缺血性视神经病变是供给视神经的血管发生阻塞、缺血，导致筛板前后的视神经供血不足产生的病变。属中医“暴盲”范畴。以中老年人趋多，可双眼先后发病，相隔时间不等。中医认为本病多因素体肝旺，或暴怒伤肝，情志过激化火，气火上攻；或嗜食肥甘辛辣，饮酒无度，痰热风生，上壅目窍；或年老久病，肝肾阴亏，虚火上扰，血脉不畅所致。治疗原则：审因论治，中药以活血化瘀，开窍通络为治疗大法，配合针刺治疗，尽快缓解或消除血循环障碍，减轻视盘水肿，改善视功能。必要时配合糖皮质激素、血管扩张剂，及时降低眼压。预防与调护：1.饮食合理，多食富含维生素、纤维素的蔬菜、水果，少食油腻、高脂饮食，忌烟慎酒。2.劳逸结合，工作宜张弛有度，避免情绪波动或忧虑紧张。3.积极诊治原发病,如高血压、高脂血症、动脉炎等。

25视盘（视乳头）水肿　

　　视盘水肿亦称视乳头水肿，不是一个独立的疾病，常因颅内压增高或其他因素，视神经受到机械性压迫，而产生的瘀血性水肿。如全身性疾病与颅内压增高所致者，常双眼发生；由局部原因引起的多为单眼发生。本病归属于中医“视瞻昏渺”、“青盲”范畴，本病早期视力不受影响，或稍感视物模糊，至晚期，可发生继发性视神经萎缩而失明。中医认为本病多因外感湿热或过食肥甘酒酪，湿热内蕴，肝失疏泄，脾失健运，可致目系水肿；或脾胃虚弱，或过食生冷，积湿困阻，脾阳运化水湿失职，水液停滞，湿浊上泛空窍，目系水肿；或年老体弱，久病失调，肾阳亏损，不能蒸腾湿化水液，水邪积聚体内，泛滥巅顶之内而致目系水肿。治疗原则：视盘水肿是多种疾病的共同表现，首先应进行病因治疗，若是颅内占位性病变引起颅内压增高所致，应手术治疗去除颅内占位病变。中医治疗有助于消除水肿，保护视功能。病程过久致视神经萎缩者，主要采用中药及针刺治疗。预防与调护：1.相关科室会诊，寻找病因。2.饮食宜清淡，注意休息，勿过劳体力及目力。

26视神经萎缩　

　　视神经萎缩，是因视神经退行性病变而致的视盘颜色变淡或苍白。临床上习惯将所有视盘颜色变淡均称为视神经萎缩，而实际上有时视盘颜色变淡可由其表面血管减少所致，视力、视野等均无异常。视神经萎缩是多种眼病及全身病变对视神经损伤的最终结果，亦可由遗传、外伤等导致，发病率高，对患者生活质量影响大，治疗困难，为常见的致盲或低视力的主要病种之一。中医称“青盲”，主要表现为视力减退和视盘呈灰白色或苍白。视盘周围神经纤维层病损时可出现裂隙状或楔形缺损，前者变成焦黑色，为视网膜色素层暴露；后者呈焦红色，为脉络膜暴露。如果损害发生于视盘上下缘区，则更易识别，因该区神经纤维层明显增厚，如果病损远离视盘区，因这些区域神经纤维变薄，则不易发现。视盘周围伴有局灶性萎缩常提示神经纤维层有病变，乃神经纤维层在该区变薄所致。中医认为本病多因情志抑郁，肝气不舒，经络郁滞，目窍郁闭，神光不得发越；或禀赋不足，肝肾两亏，精虚血少，不得荣目，目窍萎闭，神光遂没；或久病过劳或失血过多，气血不足，失于荣润，目窍萎缩，神光熄灭；或头眼外伤，目系受损，或脑部肿瘤压迫目系，致脉络瘀阻，目窍闭塞而神光泯灭。治疗原则：中医辨证属久病入络，肝肾亏损，故以补肝肾、益气血、通络活血为要。辅助针刺及神经营养剂。预防与调护：1.加强体质锻炼，避免时邪外毒，减少六淫侵袭。2.戒除烟酒，调和七情，注意饮食起居，节制房劳。

温馨提示：瞳神疾病的治疗，内治虚证多以滋养肝肾、补气血、益精明目等法为主；实证常用清热泻火、疏肝理气、淡渗利湿、化痰散结、凉血止血、活血化瘀、芳香开窍等治疗方法；虚实兼夹证宜以滋阴降火、柔肝熄风、益气活血、健脾渗湿、温阳利水等法治疗。外治方面，局部用药及必要的手术治疗亦十分重要。有些瞳神疾病发病急骤危重，需进行中西医结合治疗以提高疗效。此外，配合针灸、激光等其他有效的方法进行综合治疗也是临床常用的治疗措施。

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