膝关节损伤篇后十字韧带撕裂

后十字韧带撕裂

后十字韧带

膝关节内有前、后交叉韧带（又称十字韧带），前交叉韧带起自胫骨髁间隆起的前方，向后、上、外止于股骨外髁的内面；后交叉韧带起自胫骨髁间隆起的后方、向前、上、内止于股骨内踝的外面，膝关节不论伸直或屈曲，前后交叉韧带均呈紧张状态，前交叉韧带可防止胫骨向前移动，后交叉韧带可防止胫骨向后移动。后交叉韧带损伤为强大暴力所致，后交叉韧带损伤在所有膝关节韧带损伤中占3%～20%。其中，30%是单独损伤，70%是合并其他韧带损伤。生物力学实验证明，后交叉韧带（PCL）对抗外力的强度相当于前交叉韧带的两倍，它是膝关节屈伸及旋转活动的主要稳定结构，相当于膝关节旋转活动轴。因此，PCL损伤后不仅造成关节直向不稳，还可以导致膝关节旋转不稳。后交叉韧带损伤后功能丧失程度，从几乎不影响生活方式到日常活动严重受限均可发生。后交叉韧带损伤可以导致膝关节次要稳定因素的进一步松弛，造成局部疼痛、肿胀和不稳定。已证实在内侧和髌股关节间隔中，这种损伤的结果是退行性骨性关节炎。临床必须进行适当的治疗。

一、常见原因

当胫骨上端受到由前向后的直接外力时，就可能导致后十字韧带损伤。这种损伤的发生原因通常包括膝关节屈曲时摔倒、伸直的膝盖的前部受到创伤，或者膝盖过度伸展。后十字韧带损伤最常见于接触类体育运动，比如美式橄榄球，以及急转方向和原地旋转体育运动，比如篮球。在这些运动中，膝盖可能伸展过度。这些损伤通常被忽视，未得到确诊，因为疼痛可能是唯一的症状。

二、识别方法

后十字韧带损伤远比前十字韧带损伤少见。后十字韧带受伤的运动员会诉说膝关节局部疼痛，可能会有肿胀，但未反映膝关节不稳定。后十字韧带损伤会削弱运动员的能力，使他们不能全力跑步，可能因为疼痛或因为对膝关节存在不信任。运动员可能会说，“膝盖感觉不对劲”。可通过核磁共振成像确诊。

三、治疗方法

大多数后十字韧带损伤都采取保守治疗。除非相关的损伤造成了膝关节不稳定或增加了生物力学压力，否则通常不需要做手术。然而，有必要做全面的康复训练。康复的重点是加强股四头肌的力量，因为这些肌肉能够增加膝关节的后十字韧带的稳定性。

在治疗初期，膝盖的僵硬程度取决于撕裂的程度和膝盖使用护具的时间长度。最初目标是重新获得全范围活动，刚开始时可能出现疼痛和僵硬。随着治疗的进行，运动员应该完成一个下肢增强力量训练计划，侧重于增强臀部肌肉。在做内侧和外侧大腿力量训练时，运动员应该小心，不要给内侧副韧带造成压力。在训练后冰敷以减轻肿胀和疼痛。

四、重返体育运动

如果采取保守（非手术）方法治疗后十字韧带损伤，预计需要3～6个月的康复治疗。如果通过手术修复膝关节后十字韧带损伤，至少需要恢复6个月。和前十字韧带损伤一样，仅当膝盖疼痛几乎消失、活动范围恢复良好而且可以完成一系列的膝关节功能测试之后，运动员才可以重返体育运动。如果运动员愿意或是出现了任何膝关节不稳定，建议使用膝关节护具。运动员必须逐步恢复体育活动，而且在全面重返体育运动之前，需要模拟体育运动中的动作，比如跑步、急转方向、扭转身体和跳跃。

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