学习笔记COOC近视防控研究

年9月18日早上8:45，第二十届国际眼科学学术会议（COOC）在上海跨国采购中心举行。报告厅比较多，所以我就去重点听了一下，把各个专家教授的观点分享给你：

瞿佳——疫情后时代近视防控的现状和对策

年8月30日，教育部牵头，联合国家卫健委等八部委联合印发《综合防控儿童青少年近视实施方案》，近视防控上升为国家策。综合防控目标：每年降低0.5~1%。6岁儿童由10%下降至3%，小学生由50%下降至38%，初中生由70%下降至60%，高中生由80%下降至70%

疫情后全国9个城市抽样，中小学生近视率增加11.7%，高于去年一年中涨幅。综合分析疫情对近视发生发展的主要因素：1、电子产品使用过度；2、户外运动少；3、近视没有及时矫正；4、环境改造被迫延后

中小学生远视储备普遍不足

温州市普查，1/3存在屈光不正未矫正

计划年高中近视率达到10%，现在已经达到20%

省级重点初中近视率超过82%，高中近视率超过90%，重点学校近视率显著高于非重点学校

小学阶段，武术学校近视率17.96%，显著低于同阶段常规学校近视率35.95%，初中、高中阶段，武术学校、体育学校、职业高中近视率显著低于常规学校

同年龄段女生近视率高于男生，一年级男女近视率无显著差异。小学阶段，男女生近视率差值持续增大，最大差值8.38%（六年级）

上海交大许迅——儿童青少年眼轴标准的建立和应用

眼轴长度是客观而精准度的参考指标，眼轴正常增长速率0.15~0.19mm/year

眼轴较长的儿童必须保持更低的增长速率才能有效避免近视发生

发生近视的前2年眼轴增长加速，然后恢复至正常速度

建立屈光档案的重要性：屈光发育档案等于是眼健康身份证。

无近视，看远视储备；区别高危儿童，进行重点预防。远视储备0.50是高危

上海高度近视2/3发生黄斑疾病

复旦医院瞿小妹——阿托品相关临床研究

阿托品干预手段50%以上就是有效

阿托品浓度越高，近视防控效果越好，但是会出现反弹，有副作用。浓度越高、年龄越小、反弹越明显。

低浓度阿托品（0.01%）临床实验结果：有效控制近视进展，同时对调节状态、眼压、近视力、立体视等没有不良影响。从近视增长、调节幅度、调节灵敏度、眼内压方面观察，瞳孔直径增加，调节节能力无明显影响

阿托品控制近视进展的机制非常复杂，还不明确，长期应用的效果还不清楚，视网膜血流和厚度

中山大学中山眼科中心曾骏文——儿童青少年近视防控新思路

行为干预

光学干预

药物干预

抗碱胆能类M1-M5受体，原因不明

改善血流类。巩膜缺氧可能导致近视

中药提取

科学干预

北京大学医学部谢培英——角膜塑形镜设计与近视控制新进展

设计改变是否对近视控制有影响

角膜塑形镜的优势：快速降低屈光度；裸眼视力显著提高，利于日间学习、活动；明显改善中周区视网膜远视性离焦；促进双眼视觉功能；控制眼轴快速增长；近视控制效果确切，延缓眼轴增长平均50~60%

近视控制效应：考虑到年龄、角膜形态、眼轴长度、镜片设计、离焦效应、有无屈光参差、有无双眼视功能异常、配戴方法和时间

不同设计的角膜塑形镜对近视控制的影响实验：镜片光学区直径：6、5、5.4、6，3个月眼轴变化量接近，6个月，12个月，5.0组延缓增长更明显；观察眼一只眼5.4，另一只6.0，3个月眼轴变化量接近，15、18个月，延缓增长明显。结论：直径越小，控制近视效果越好

远视离焦面积越大，近视增长越快；近视离焦面积越大，近视增长越慢

首都医科医院乔利亚——儿童近视性弱视屈光手术疗效

儿童屈光手术是治疗高度近视或屈光参差引起的弱视儿童提高视力的有效选择

仍需更多试验来证明儿童屈光手术的安全性和有效性

温州医科大学学吕帆——近视防控与高度近视的研究分析

近视眼研究的诸多挑战：近视现患率增高；近视发生提早、进展速率提高；病理性近视致残致盲问题。

病理性近视带来的并发症：后巩膜葡萄肿、视网膜萎缩、周边视网膜病变、视网膜脱离、视网膜劈裂、黄斑裂孔

高度近视造成致盲的20%，近视人群中20%是高度近视

重点关心以下人群：1、早发性近视：发生年龄早，进展性快；2、发病年龄在11~13岁之后的，进展很快

高度近视的防控：从未近视者开始抓；重点人群要从小抓起；通过随访，掌握进展变化；临床干预手段要科学运用

中南大学爱尔眼科学院杨智宽——应该重视验配处方与青少年近视眼的防控

后天获得性近视是防控的重点

眼镜处方的一般原则：见上图~~~以不增加调节为原则，以不形成远视性离焦为原则，兼顾眼位和双眼视觉，远视力一定要求清晰，近视力是否下加光根据情况而定

随着下加光增加，调节滞后减少

混合散光处方原则：等效球镜＞0，可以减低远视

褚仁远——儿童用眼卫生三要点

眼轴发育情况：出生~3岁，是快速发育期，眼轴16mm→19.5mm；3岁~18岁，是慢性发育期，眼轴19.5mm→23mm

视力与屈光度是两个概念

儿童看近30分钟后，必须远眺30秒；看40分钟，远眺1分钟

上海交通医院柯碧莲——高度近视的脉络膜量化分析

近视可以引起脉络膜变薄

高度近视的脉络膜厚度变薄

医院刘陇黔——电子显示与视觉健康

成年人每天用电子产品6.2h

显示颜色与视疲劳：主观认为白底黑字最佳，蓝底绿字最差；客观情况是黑底绿字最佳，蓝底绿字最差

显示设备普及率高，使用低龄化

显示设备的使用，减少了户外活动时间

晶状体阻挡了大量蓝光，白内障术后睡眠变好

医院王凯——近视防控误区

12岁以下的儿童首次验光必须散瞳，然而并非每次复查都要散瞳。可以通过调节功能检查（NRA/PRA）对屈光状态做出判断。散瞳药是有副作用的，环戊通，负面影响：精神异常

1mm眼轴增长对应多少度近视？并非-3.00D，而是-1.75~-2.00D。

建议3个月测一次眼轴

眼轴增长并不意味着度数增加，晶状体平均每年大约减小0.2D

瞳孔直径在角膜塑形镜验配中很重要

3岁角膜发育基本成型，所以青少年近视大多数都是轴性近视

超常规的角膜塑形镜只要规范合适的验配，也有积极的效果

会议涉及眼科、视光较多内容，我尽力能将一些重点内容传达给你，错过现场的朋友不要错过这篇文章，欢迎转发给更多有需要的人。

原创不易，感谢鼓励